桂枝汤是《伤寒杂病论》重点方剂之一,其临床运用特别广,演变特别多,桂枝汤及类方在经方中具有代表性意义。本文从理论和实验两方面对桂枝汤证治展开了研究。 第一部分:理论研究 一、《伤寒杂病论》对营卫理论的发挥 《伤寒杂病论》在全面继承《内经》营卫理论的基础上,紧密联系外感热病辨证论治的实践,从六经生理、病理和治法的角度对营卫理论加以阐述。 在六经营卫的生理方面,张仲景认识到脾胃之气调匀健旺,保证了机体阴阳相合平和,营卫气血和调流行于十二经脉。营卫发挥作用的主要场所和作用机制联系的统属地带有外行和内藏两途:由于经脉主外而太阳主表,故外行营卫之气为太阳经所统摄,也就是统属于太阳。营卫阴阳相吸,内外相谐,共司守卫肌表之职。内行之营卫主要伴血以行而藏舍于心脾,因为心主血脉,心气推动营卫循经脉运行,营虚及心则见心中烦而悸。饮食失节、饥饿等可导致脾营不足,不能充盈脾络,又使体表之营气失充。 在六经营卫的病理方面,六经病实质上是六经调节营卫气血表里出入的失常、进而导致脏腑气血津液功能紊乱所产生的病证。太阳病系太阳主司“开”的调节功能紊乱。阳明病营卫的病变为阳明主“阖”的功能失常。少阳病是病在三焦营卫,少阳主“枢”的功能失常。太阴病是太阴主“开”功能失常导致脾脏功能紊乱的病变。少阴病是少阴主“枢”功能失常,心肾受伤,营卫出入交会受阻的病变。厥阴病系厥阴主“阖”的功能失职,导致肝、心包功能失常的病变。 在营卫失调的证治方面,讨论了卫闭营郁、卫强营弱、卫弱营和、营卫俱弱、气水不和等营卫不和病证的病机及治疗。 二、桂枝汤方证辨识 桂枝汤的组方特点:桂枝辛甘而温,甘能助阳化气而益卫,辛主宣散能发汗解肌以祛卫分之邪;白芍酸苦而寒能敛阴和营;二药合用,外散内敛,调和营卫气血。生姜辛温佐桂枝发散风寒以解肌。大枣甘平佐芍药滋补阴津以养营缓急。炙甘草甘平入通脾胃以和中州,调理阴阳以补中气。 桂枝汤的功效探究:桂枝汤中五味药物相互协同,使其具有调和营卫,解肌祛邪;燮理阴阳,培补正气;扶助心阳,缓肝平木;健运脾胃,调理气血之功效。 桂枝汤方证病机实质:桂枝汤证病机是营卫俱病,营病其虚,卫病其邪;或营不病而卫虚不固。营与卫之间相对平衡失调则是其共性。卫阳不足,营卫不和才是桂枝汤证病变的性质。