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研究背景:妊娠并发症是妊娠期易出现且威胁母胎健康的疾病,妊娠并发症患者易出现焦虑、抑郁症状,早期发现和管理焦虑和抑郁症状对于减少母胎不良结局至关重要,因此有必要明确妊娠并发症患者的焦虑、抑郁状况及其相关因素,为制定针对性干预策略提供依据。基于系统交互模型(Systemic-Transactional Model,STM),二元应对在夫妻应对压力事件中起关键作用,研究提示,二元应对与癌症患者及其配偶的抑郁症状密切相关。然而关于二元应对是否影响妊娠并发症患者和配偶焦虑、抑郁症状的证据有限,有待进一步深入研究。目的:比较妊娠并发症患者与健康孕妇的焦虑、抑郁症状,探究妊娠并发症患者和配偶的二元应对与自身和对方焦虑、抑郁症状的关系。方法:研究包括比较妊娠并发症患者与健康孕妇焦虑、抑郁症状的比较研究和探究二元应对与焦虑、抑郁症状关系的二元研究两部分,均采用横断面研究设计。比较研究中选取妊娠并发症患者为患者组,以年龄±2周岁、孕龄±1周为配对条件,选取相匹配的健康孕妇为健康组。使用一般资料问卷、状态焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory-State,STAI-S)和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)分别评估患者和健康孕妇的社会人口学特征及临床信息、焦虑症状和抑郁症状。使用SPSS 26.0采用独立样本t检验、卡方检验和多元Logistic回归分析比较两组的焦虑、抑郁症状。二元研究以比较研究中的妊娠并发症患者和其配偶为研究对象。测量工具包括一般资料问卷、STAI-S、EPDS 和二元应对量表(Dyadic Coping Inventory,DCI)。STAI-S、EPDS 是应用广泛的、信效度良好的适用于评估孕妇产前焦虑、抑郁症状的量表。本研究评估的是焦虑、抑郁症状而非临床诊断的焦虑症、抑郁症。使用SPSS26.0进行描述性统计分析、配对样本t检验、独立样本t检验、卡方检验、单因素方差分析、Pearson相关分析,使用Mplus 8.3进行路径分析,以构建主客体互倚模型。结果:1.妊娠并发症患者组回收有效问卷为197例,经匹配健康组纳入197名健康孕妇进行分析。妊娠并发症患者的焦虑症状得分和抑郁症状得分均高于健康孕妇,差异有统计学意义(t=-9.887,P<0.001;t=-6.909,P<0.001)。妊娠并发症患者组存在焦虑症状的比例高于健康组(67.0%vs.24.9%,χ2=70.403,P<0.001);妊娠并发症患者组存在抑郁症状的比例高于健康组(29.4%vs.10.7%,χ2=21.675,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,控制受教育程度、居住地、是否为计划怀孕、妊娠次数、不良孕产史后,妊娠并发症患者发生焦虑、抑郁症状的危险性分别是健康组的6.496倍(OR=6.496,P<0.001)、4.916倍(OR=4.916,P<0.001)。2.妊娠并发症患者和配偶的焦虑症状平均分分别为43.41±10.59、41.83±10.33分,无统计学差异(t=1.838,P=0.068),二者焦虑症状阳性率差异也无统计学意义(67.0%vs.59.4%,χ2=2.455,P=0.117)。患者抑郁症状得分平均为 10.06±4.91 分,高于配偶均分 8.00±5.13 分(t=4.591,P<0.001);29.4%的患者存在抑郁症状,高于配偶19.3%的阳性率(χ2=5.509,P=0.019)。3.对妊娠并发症患者与其配偶的自我二元应对(包括压力沟通、支持二元应对、代办二元应对、消极二元应对)、共同二元应对的配对样本t检验结果显示,患者的压力沟通均值高于配偶(t=5.235,P<0.001),支持二元应对均值、代办二元应对均值低于配偶(t=-2.500,P=0.013;t=-3.166,P=0.002),双方的消极二元应对差异无统计学意义(t=-1.609,P=0.109)。患者报告的共同二元应对均值低于配偶(t=-2.724,P=0.007)。4.Pearson相关分析结果显示,患者和配偶的自我二元应对之间存在正相关(r=0.479,P<0.001)、共同二元应对呈正相关(r=0.258,P<0.001)、焦虑症状呈正相关(r=0.339,P<0.001)、抑郁症状呈正相关(r=0.210,P=0.003)。5.患者和配偶的自我二元应对对各自焦虑症状均存在主体效应(β=-0.276,P<0.001;β=-0.296,P<0.00]),对对方的焦虑症状不存在客体效应(β=-0.095,P=0.207;β=-0.084,P=0.264),即患者和配偶的自我二元应对均能预测各自的焦虑症状,而不能预测对方的焦虑症状。在自我二元应对与抑郁症状的主客体互倚模型中,患者的自我二元应对不能预测自身和配偶的抑郁症状(β=-0.018,P=0.829;β=-0.083,P=0.306);配偶的自我二元应对能预测自身和患者的抑郁症状(β=-0.208,P=0.008;β=-0.163,P=0.046)。6.患者和配偶报告的共同二元应对对各自焦虑症状存在主体效应(β=-0.152,P=0.029;β=-0.186,P=0.008),且对对方的焦虑症状存在客体效应(β=-0.141,P=0.045;β=-0.151,P=0.031),即患者和配偶的自我二元应对既能预测各自的焦虑症状,也能预测对方的焦虑症状。在共同二元应对与抑郁症状的主客体互倚模型中,患者的共同二元应对不能预测其自身和配偶的抑郁症状(β=-0.084,P=0.251;β=-0.007,P=0.919),配偶的共同二元应对不能预测自身的抑郁症状(β=-0.075,P=0.304),但能预测患者的抑郁症状(β=-0.159,P=0.029)。结论:1.妊娠并发症患者的焦虑、抑郁症状水平均高于健康孕妇。2.妊娠并发症患者及其配偶的自我二元应对均与其自身的焦虑症状有关,而与对方的焦虑症状不相关;患者的自我二元应对与其自身和配偶的抑郁症状均无关,配偶的自我二元应对与其自身和患者的抑郁症状均有关。3.患者及其配偶的共同二元应对均与自身和对方的焦虑症状有关;患者的共同二元应对与其自身和配偶的抑郁症状均无关,配偶的共同二元应对与自身抑郁症状无关,而与患者的抑郁症状有关。