论文部分内容阅读
目的:探讨剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)在2型糖尿病患者(type2 diabetes mellitus,T2DM)糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的诊断价值。方法:1.病例收集及分组:收集2016年4月-2017年2月在湖南省人民医院内分泌科确诊为2型糖尿病的住院患者68名,分别对双侧正中神经(median nerve,MN)进行电生理检查,根据肌电图检查结果及临床症状将患者分为DPN组、非DPN组,其中,DPN组38人(电生理结果阳性MN 60根),非DPN组30人(电生理结果阴性MN60根)。同时纳入30名正常志愿者为正常对照组(MN60根)。三组间性别比例、年龄、身高、体重、体重指数均无明显差异。纳入分析的正中神经一共180根,每组分别60根。2.检查方法:检查仪器为日本东芝公司Aplio 500彩色多普勒超声仪,采用14L5线阵探头(探头频率为5～14MHz),于前臂掌侧由远端至近端横切寻找正中神经,在腕横纹近端5cm处,旋转探头90°,于纵切面获取正中神经二维长轴图像,分别在该处及上下约2cm位置,于外侧缘测量正中神经的厚度,取三者平均值;保持探头平稳,于相同切面下,启动行弹性成像,以SWE传播波形形态稳定,波形间距较均匀作为标准,在波形稳定的图像上,于感兴趣区域(region of interest,ROI)内,以2mm直径的圆形作为测量区,沿正中神经测量3处弹性值(杨氏模量值),计算平均值用于分析数据。3.统计分析:计量参数间三者比较采用方差分析(S-N-K法),计量参数两者间比较采用两独立样本T检验。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC),分析弹性值诊断 DPN的灵敏度、特异度、真实度及最佳截止值。结果:1.所有的正中神经均获得良好的弹性图像,SWE传播波形态稳定,正中神经较周围组织传播速度快。DPN组神经颜色偏红黄色,非DPN组神经偏黄色,正常组神经颜色偏蓝。2.三组间正中神经弹性值差异有统计学意义(P<0.001),DPN组弹性值为62.41 ± 15.98 kPa,非DPN组弹性值为42.94±13.12 kPa,正常组弹性值为28.85±6.82 kPa。正中神经平均厚度分别为:DPN 组 3.20± 0.49mm,非 DPN 组 2.77±0.31mm,正常组 2.68±0.28 mm,DPN组较非DPN组及正常组神经平均神经厚度差异有统计学意义(P非DPN<0.001,P正常N<0.001),而非DPN组与正常组差异无统计学意义。所有研究对象左、右侧之间MN弹性值及厚度差异无统计学意义,左侧平均弹性值为42.97±17.39 kPa、右侧平均弹性值为46.55±19.03 kPa,左、右侧MN厚度分别为左2.84±0.45mm、右2.92±0.42mm。3.ROC统计分析,弹性值的最佳截止值为52.55kPa,曲线下面积为0.831,95%可信区间为(0.761～0.901),特异度为0.75,灵敏度为0.75,Youden指数=0.5。以上结果说明以≥52.55kPa作为诊断DPN标准时,其准确度较高,真实性较好。MN厚度的ROC曲线结果显示,D测值曲线下面积为0.776,95%可信区间为(0.691-0.86),最佳截止值为3.05,其敏感度为0.667,特异度为0.743,Youden 指数为 0.42。4.通过对DPN组与非DPN组糖尿病患者病程及本次入院糖化血红蛋白的比较发现,DPN组22.27±10.67年较非DPN组5.83±5.33年病程长,(P<0.001),而糖化血红蛋白差异无统计学意义。结论:1.剪切波弹性成像技术(SWE)在正中神经有良好的成像效果,正中神经弹性值的准确度、灵敏度及特异度均较平均厚度测值高,左、右双侧比较正中神经的弹性值及厚度差异均无统计学意义。2.DPN组较非DPN组及正常组的正中神经增厚、弹性值增高,与糖尿病周围神经病理变化相符(神经水肿,压力增高)。非DPN组MN厚度较正常组差异无统计学意义,但弹性值差异有统计学意义,提示弹性成像可发现早期周围神经病变,可为临床诊断、电生理诊断提供补充信息,可能成为未来诊断DPN的方法之一。