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目的： 分析纵隔不同性质淋巴结病变双源CT双能量成像参数之间的差异，进一步评价双源CT双能量成像在纵隔不同性质淋巴结病变鉴别诊断中的应用价值。 方法： 1.选择广西医科大学第一附属医院2017年03月至2019年01月间临床发现纵隔淋巴结肿大符合以下条件者作为研究对象：(1)无对比剂过敏;(2)CT检查前无放疗或化疗;(3)能配合完成CT扫描。共有40例患者纳入本研究，其中男34例，女6例，年龄32～79岁，中位年龄(54.85±10.53)岁。34例患者经病理证实，其中9例经支气管细针穿刺病理确诊（淋巴结结核3例，转移性淋巴结4例，淋巴瘤2例），25例经手术切除病理确诊（淋巴结炎l例，淋巴结结核2例，转移性淋巴结19例，淋巴瘤3例）。经抗炎或抗痨治疗后，6例经临床证实病变淋巴结显著缩小（淋巴结炎5例，结核1例）。根据纵隔淋巴结病理和临床证实分为：淋巴结炎性变组(12例);转移性淋巴结组（23例）;淋巴瘤组（5例）。结合CT图像，共有85枚淋巴结符合入组标准，其中淋巴结炎性变25枚，5枚经手术切除病理确诊，6枚经支气管细针穿刺病理确诊，14枚经抗炎或抗痨治疗后临床证实病变淋巴结显著缩小确诊;转移性淋巴结45枚，其中39枚经手术切除病理确诊，6枚经支气管细针穿刺病理确诊，其中腺癌15例（淋巴结共27枚），鳞癌3例（淋巴结共6枚），小细胞癌4例（淋巴结共9枚），小细胞神经内分泌癌1例（淋巴结共3枚）。淋巴瘤15枚，结节硬化型霍奇金淋巴瘤3例（10枚淋巴结），弥漫大B细胞性淋巴瘤2例（5枚淋巴结）。淋巴结短径1.0cm～7.5cm，长径1.0cm～8.2cm。 2.采用德国西门子公司第二代64层双源CT扫描仪(Siemens Somatom definition flash)进行扫描，将双能量CT增强扫描后静脉期的图像导入双源CT的Dual-Energy软件，在图像上观察符合纳入标准并获取术后病理的淋巴结，在相同层面上测量淋巴结长短径，并记录淋巴结摄碘含量，所有纵隔淋巴结碘浓度均由主动脉碘浓度进行标准化。标准化碘浓度(normalized iodine concentration，NIC)计算公式：标准化碘浓度=淋巴结碘浓度/同层主动脉碘浓度。 3.本课题采用SPSS16.0对所测量数据进行统计分析。不同组别淋巴结的长短径、碘浓度及标准化碘浓度采用正态性检验，若数据方差齐且呈正态分布，则采用单因素方差分析，进一步用LSD统计学分析进行两两组间差异性比较，检验水准α=0.05。纵隔不同性质淋巴结密度及强化方式的比较采用非参数秩和检验。对具有统计学意义的能谱CT定量参数绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characterristic，ROC)曲线，利用曲线下面积(AUC)来衡量纵隔淋巴结NIC的诊断效能，AUC＞0.5时存在统计学意义，进一步分析NIC对鉴别纵隔淋巴结的特异度、敏感度及最佳诊断阈值。 结果： 1.本组40例淋巴结肿大患者，转移性淋巴结组与淋巴结炎性变组、淋巴瘤组与淋巴结炎性变组两两间长、短径差异具有统计学意义，淋巴瘤组与转移性淋巴结组组间长、短径差异不具有统计学意义。 2.本组通过CT平扫观察，发现纵隔不同性质淋巴结大多为实性软组织影，转移性淋巴结、淋巴结炎性变合并坏死时，其内可出现囊性成分。CT增强扫描时：转移性淋巴结多呈不均匀强化，部分亦可呈环形强化或均匀强化;淋巴结炎性变、淋巴瘤以均匀强化为主，当淋巴结较大而出现坏死时，也可呈不均匀强化。转移性淋巴结组与淋巴结炎性变组、淋巴瘤组与转移性淋巴结组两两组间强化方式具有统计学意义（P＜0.05）。 3.淋巴结炎性变组的碘浓度均高于转移性淋巴结组及淋巴瘤组，其中转移性淋巴结组的碘浓度最低，三组两两间静脉期碘含量差异均有统计学意义（P＜0.05）。 4.淋巴结炎性变组、转移性淋巴结组及淋巴瘤组两两间差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中以淋巴结炎性变组与转移性淋巴结组、淋巴瘤组与转移性淋巴结组之间的统计学差异最显著(P=0.000)。 5.本研究以碘图的标准化碘含量(NIC)作为判断纵隔淋巴结良、恶性的诊断指标。当以NIC≤0.287作为诊断良性和恶性淋巴结的阈值时，其AUC最大为0.848，此刻鉴别诊断效能最佳，诊断为恶性淋巴结的特异性为72％，敏感性86.7％，Youden指数为0.587。 结论： 1.纵隔淋巴瘤组的长径、短径均高于转移性淋巴结组及淋巴结炎性变组，转移性淋巴结与淋巴结炎性变、淋巴瘤与淋巴结炎性变组差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示纵隔不同性质淋巴结与病灶长短径大小相关。 2.转移性淋巴结组与淋巴结炎性变组、淋巴瘤组与转移性淋巴结组两两组间强化方式具有统计学意义(P＜0.05)，但由于纵隔不同性质淋巴结病变的CT密度及强化方式表现有重叠，因此在不同性质淋巴结病变诊断过程中，诊断的准确率不高。 3.淋巴结炎性变组、转移性淋巴结组及淋巴瘤组三组间碘浓度及标准化碘浓度(NIC)差异均有统计学意义(P＜0.05)，对鉴别纵隔不同性质淋巴结具有一定诊断价值。 4.利用ROC曲线分析，以NIC判断纵隔良、恶性淋巴结有较高的诊断价值，NIC可作为预判纵隔良、恶性淋巴结的指标。当淋巴结的NIC≤0.287时，提示恶性的可能性大。建议把NIC≤0.287作为判定纵隔恶性淋巴结的定量指标之一。