目的:运用患者主观整体评估法(PG-SGA)对361例原发性肝癌患者进行营养现状调查,并对其给予的临床营养支持情况进行研究,分析原发性肝癌患者营养状况与临床结局、生活质量的关联性。方法:1本研究为描述性研究。采取定点取样的方法,选取2013年2月至2014年12月在河北医科大学第二医院的住院的原发性肝癌患者为研究对象。1.1运用营养现状评估工具PG-SGA量表,对符合纳入标准的361例患者从体重、身体功能、症状、摄食情况、活动和疾病与营养需求的关系、应激状况、体格检查、综合评价8个方面评估其营养状况,判断患者是否存在营养不良,分析其存在营养不良的原因,并了解其临床营养支持情况。1.2运用近期临床结局指标、健康状况自我评分(KPS)、肿瘤患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30 V3.0中文版)分析原发性肝癌患者营养状况与死亡率、住院时间、住院花费及生活质量的关系。2统计学方法:基本资料采用统计描述,计量资料以(X±s)表示。首先对各组进行正态性和方差齐性检验,如果独立样本数据服从正态性与方差齐性,则计数资料采用χ2检验;对三个独立样本的分析采用单因素方差分析,两两样本的比较采用LSD-t法进行。如果资料不服从正态性和方差齐性,则采用多样本非参数检验Kruskal-Wallis H。采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析,检验水准α=0.05,P<0.05,差异有统计学意义。结果:1原发性肝癌患者营养状况描述1.1原发性肝癌患者营养不良发生率高。PG-SGA定量评价得分≥4分定义为营养不良,本研究纳入原发性肝癌患者361例,营养不良者发生率为72.85%。PG-SGA定量评价得分0-1分33人(9.14%),2-3分65人(18.01%),4-8分130人(36.01%),≥9分133人(36.84%)。1.2分析各级营养不良的性别分布有差异。其中男性所占比例较大,将不同营养等级的性别分布做比较(χ2=13.207,P<0.01),差异有统计学意义。1.3年龄在各级营养不良的统计亦有差异。对各级营养不良的平均年龄进行比较(F=5.786,P<0.05),差异有统计学意义。1.4调查对象体指正常者居多。身高体重指数(BMI)18.5-24.99者共计256人,占70.91%。比较各级营养不良原发性肝癌患者的身高体重指数(BMI)(P>0.05),无统计学差异。 调查对象的费用类型以农村合作医疗为主。农村合作医疗196人,占54.29%。比较各级营养不良原发性肝癌患者的费用类型、学历结构(结果均为P>0.05),无统计学差异。1.5进一步分析影响肝癌患者营养状况的因素,对性别、年龄、教育程度、费用类别进行多因素回归分析,结果显示:性别、年龄的的回归系数分别为-0.550、0.103,t值分别为-6.272、8.825,对应的P均<0.05,有统计学意义,说明性别、年龄均会对营养不良等级产生显著的影响。1.6肝功能各项指标均显示出特异性。原发性肝癌患者的内脏蛋白指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前蛋白(PA)均表现为随营养不良程度不断加重而其值逐级降低。而谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)却随营养不良程度的加重而表现为逐级增高。将各级营养不良的肝功能指标按PG-SGA定量分级进行组间比较后发现(P均<0.05),差异有统计学意义。但按原发性肝癌病理分期分析各级营养不良的分布,差异无统计学意义(P>0.05)。2临床给予营养支持的现状2.1摄食障碍者比重较小本研究分析调查对象中有71例原发性肝癌患者不能经口摄食,占19.67%。分析患者目前功能状况与给予营养支持方式的关系(χ2=20.184,P<0.05),调查结果差异有统计学意义。2.2营养支持者比重较大统计361例调查对象中,有332例原发性肝癌患者给予了不同形式的营养支持,占到了91.97%。分析原发性肝癌患者营养不良的不同等级与给予不同营养支持方式的关系(χ2=7.295,P>0.05),差异无统计学意义。3原发性肝癌患者营养状况与临床结局的关联性分析3.1死亡率分析:361例原发性肝癌患者死亡6人(1.66%),存活335人(92.79%),将不同营养不良等级的原发性肝癌患者死亡率进行组间分析,(χ2=0.417,P>0.05),差异无统计学意义。3.2住院时间及住院花费分析:将各级营养不良的住院时间及花费进行组间比较,(F值分别为0.577、0.139,P均>0.05),差异均无统计学意义。3.3生活质量分析:将各级营养不良的生活质量评分及KPS评分进行组间比较,(F值分别为33.931、99.797,P均<0.01),差异均有统计学意义。结论:1原发性肝癌患者的肝功能指标与其营养不良程度体现出一致性,转氨酶、胆红素及内脏蛋白均可以作为衡量其营养不良状况的重要指标。2分析原发性肝癌患者营养不良的原因,本研究仅显示年龄、性别是影响原发性肝癌患者营养不良的相关因素。3本研究发现我院原发性肝癌患者的营养支持需进一步得到规范,但给予方式及成分搭配需进一步探讨。4本研究显示原发性肝癌患者的营养状况与生活质量相关,营养良好者整体生活质量明显优于营养不良者。但研究没有证实原发性肝癌患者营养状况和死亡率、住院时间及住院花费存在相关性。