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目的:探讨0.75%罗哌卡因局部浸润联合常规方案镇痛模式在腹腔镜治疗肝外胆道结石术后应用的疗效及安全性。方法:本研究采用前瞻性的随机对照研究,采用两均数比较的样本含量计算公式计算研究所需样本量。收集2016年6月1日至2017年12月31日因胆囊结石合并胆总管结石于成都市第二人民医院肝胆胰外科住院治疗,符合纳入标准且不具有排除标准中任何一项的择期行腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)患者共70例,使用SPSS24.0软件随机分为联合组(35例)和常规组(35例),签署知情同意书。两组患者行相同的麻醉方式,由固定主刀医师及手术团队进行手术。腹腔内操作完成后予以20ml注射液喷洒腹腔手术创面及两侧横膈膜下区域,关腹前分别予以2ml注射液进行腹壁4戳孔局部浸润,(联合组注射液:0.75%罗哌卡因;常规组注射液:0.9%生理盐水(Normal saline,NS));术后均予以地佐辛20mg+托烷司琼4mg+0.9%NS稀释至100ml持续静脉自控镇痛至术后48小时。分别记录两组患者术后2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、48h疼痛数字评分法(Numerical rating scale,NRS)疼痛评分,术后第1、3、5天的白细胞(White blood cell,WBC)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)值,首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后主动按压镇痛泵次数、术后镇痛泵药物消耗量、补救镇痛例数、术后肩部疼痛例数、术后不良反应及并发症情况、术后住院时间、总住院费用,并进行统计学分析,比较两组数据是否具有统计学意义。结果:符合纳入及排除标准的70例患者进入临床研究(联合组35例,常规组35例),联合组有1例术中探查见胆囊三角致密粘连,无法腹腔镜下进行手术,中转开腹;联合组1例、常规组2例患者使用静脉自控镇痛泵时间<48h,退出临床研究。最终联合组33例,常规组33例完成预定临床研究,围手术期无严重并发症及死亡病例,均未观察到局部麻醉药中毒的病例。两组患者的年龄、性别、体重指数(Body mass index,BMI)、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)麻醉分级、Child-Pugh分级、胆总管直径,术前1天丙氨酸氨基转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、WBC、PCT值比较,均无统计学意义(P>0.05)。手术方式、手术时间、麻醉时间、术中失血、麻醉深度(Bispectral idex,BIS)、气腹压力,麻醉过程中舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵总使用量比较,均无统计学意义(P>0.05)。联合组术后NRS疼痛评分(2h、4h、6h、8h)低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后第3天WBC值低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组首次下次活动时间早于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组首次肛门排气时间早于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后镇痛泵主动按压次数少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后镇痛泵药物消耗量少于常规组;差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后需要补救镇痛例数少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后肩部疼痛例数少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组与常规组术后出现头晕、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、肺部感染、切口感染、漏胆例数比较,差异无统计学意义(P值均>0.05);联合组术后住院时间、总住院费用少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:⑴0.75%罗哌卡因局部浸润联合地佐辛静脉自控镇痛在腹腔镜治疗肝外胆道结石术后的应用是安全、有效的;⑵相对于单模式的地佐辛静脉自控镇痛,0.75%罗哌卡因局部浸润联合地佐辛静脉自控镇痛的多模式镇痛可以有效减少腹腔镜治疗肝外胆道结石术后地佐辛使用量,降低腹腔镜治疗肝外胆道结石术后早期急性疼痛程度,降低肩部疼痛发生率,从而促进早期下床活动及胃肠功能恢复,加速患者康复。