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研究背景及目的随着世界范围内患病率的不断增加,慢性肾脏病(CKD)已经成为全球性公共卫生问题。肾小球滤过率(GFR)、血尿和蛋白尿是临床上常用的判断是否存在肾脏病变的指标。其中肾小球滤过率不仅作为诊断慢性肾脏病的重要标准,而且作为肾功能分级的主要依据,正越来越受到人们的重视。一些发达国家对其慢性肾脏病的患病率和相关危险因素进行研究,但由于不同遗传背景和生活环境等的影响,不同地区所得的结果存在较大差异。同时,多项研究结果显示,慢性肾脏病患者的诊断率较低,这在老年人中应尤为受到重视。世界范围内代谢综合征的患病率逐年增高,代谢综合征的多种组分会引起肾脏结构和功能的损害,其中糖尿病肾病已成为引起终末期肾病的首要原因。糖尿病前期是指血糖超过正常,但尚未达到糖尿病诊断标准的状态。糖尿病前期可长期存在,或进展为糖尿病。对于糖尿病前期是否是肾功能减退的危险因素,尚缺乏研究证据。本研究通过对山东地区尚未诊断慢性肾脏病的中老年人群中肾功能减退的患病率和相关危险因素进行分析,从而对该人群的早期诊断和治疗提供理论依据。研究方法2012年,采用整群抽样的流行病学调查方法在山东济南、济宁等地抽取了4个社区来进行本次流行病学调查。我们邀请这些社区中40岁以上的人群作为研究对象。最终,9578人被纳入最后分析,其中女性6306人,男性3272人。通过问卷调查,收集受访者基本信息、既往病史、家族史及个人的饮食和生活习惯等相关信息。对受访者进行体格测量,体格测量主要包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率等。体格测量后采集被调查者静脉血样本,空腹血样本用于检测血清肌酐、总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HbAlC)。然后,受调查者口服75g葡萄糖并于2小时后抽静脉血用于测量血糖浓度。以上所得数据均应用spss17.0进行统计分析。结果1.在尚未诊断慢性肾脏病的中老年人群中,肾功能轻度减退和肾功能中到重度减退的患病率分别是11.54%和0.66%。在男性中分别为16.4%和1.0%；在女性中分别为9.0%和0.5%。2.以肾小球滤过率作为因变量行多元线性回归,年龄、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平回归系数分别为-0.649、-1.232、-0.207、-1.524和-0.881。3.1ogistic回归结果显示,校正年龄和性别后,糖尿病前期、糖尿病、高甘油三酯、超重和肥胖的OR值分别为1.479(95%CI1.167-1.875),1.776(95%CI1.467-2.151),1.460(95%CI1.216-1.753),1.464(95%CI1.159-1.850),1.469(95%CI1.140-1.894)。4.校正年龄、性别、甘油三酯和BMI后,单纯空腹血糖调节受损、空腹血糖调节受损并糖耐量减低人群与糖耐量正常人群相比,发生肾功能减退的OR值分别为1.521(1.181-1.958)和1.703(1.234-2.351),P<0.01。而单纯糖耐量减低人群与糖耐量正常人群相比,其OR值为1.129(0.829-1.538),没有统计学意义。结论1.本次研究显示,尚未诊断慢性肾脏病的中老年人群中,轻度和中到重度肾功能减退的患病率分别为11.54%和0.66%。说明在尚未诊断慢性肾脏病的中老年人群中,仍有超过十分之一的人存在肾功能减退,应引起足够的临床重视。2.年龄、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平与肾小球滤过率呈负相关。3.尚未诊断慢性肾脏病的中老年人群中,肾功能减退的独立危险因素包括年龄、男性、高血糖、高血压、高甘油三酯血症、超重和肥胖。4.糖尿病前期状态也是肾功能减退的独立危险因素,其中单纯空腹血糖升高对肾脏的损害程度较单纯餐后血糖升高严重。