第一部分 FVH-DWI不匹配评估单侧颈内动脉闭塞所致脑梗死的预后　　目的：　　探讨FLAIR血管高信号（FVH）与DWI不匹配评估单侧颈内动脉（ICA）闭塞患者预后的价值，并观察MCA及房颤是否对预后评估具有协同作用。　　方法：　　79例单侧ICA闭塞伴急性或亚急性脑梗死根据90天后mRS评分分为A组（mRS>2）40例、B组（mRS≤2）39例。记录各组FVH-DWI不匹配层数，并分析不匹配层数≥4层与患者神经功能预后之间的关系。探讨不匹配层数<4层与同侧大脑中动脉（MCA）显影及房颤因素之间的相关性。　　结果：　　FVH-DWI不匹配层数≥4层者：A组12例（30.0％），B组23例（59.0%），两组差异明显（P=0.010）；单侧ICA闭塞伴同侧MCA显影：A组10例（25.0%），B组25例（64.1%）（P<0.001）；FVH出现时间与脑梗死发生时间Pearson相关系数r=-0.114（P=0.319）；FVH-DWI不匹配<4层伴房颤患者较不伴房颤者预后差（P=0.018）。FVH-DWI不匹配（<4层）层数结合房颤因素和 MCA显影情况有助于提高临床预后诊断效率（P=0.024；P=0.021）。　　结论：　　FVH-DWI不匹配层数≥4层且伴同侧MCA显影者预后较好，不匹配层数<4层时结合同侧 MCA显影、房颤因素有助于评估患者不良预后，提示FVH可作为MCA区梗死预后判断的影像学标志。　　第二部分病灶周围SWI皮质不对称血管征评估大脑中动脉区梗死预后　　目的：　　探讨病灶周围SWI不对称皮质血管征（ACVS）评估大脑中动脉（MCA）区急性/亚急性脑梗死患者神经功能预后的价值。　　方法：　　回顾性分析36例单侧MCA区急性或亚急性脑梗死，根据90天后mRS评分分为A组（mRS≤2）25例、B组（mRS>2）11例。比较梗死灶SWI-DWI不匹配ACVS相对于对侧正常脑组织的变化及其与患者临床预后关系，探讨ACVS与同侧MCA狭窄程度的相关性。　　结果：　　A组中21例患者ACVS减少，4例增多；B组中5例ACVS减少，6例增多。A、B两组间SWI-DWI不匹配区周围ACVS变化差异明显（P=0.017）。A、B两组间同侧MCA狭窄程度存在明显差异（P=0.010），周围ACVS与同侧MCA狭窄程度成正相关（r=0.599，P<0.001）。梗死灶周围 ACVS出现时间与初次 MRI检查时间无明显相关性（r=0.161， P=0.347）。　　结论：　　MCA区急性/亚急性梗死灶周围ACVS改变与患者神经功能预后相关，ACVS减少者预后良好，提示ACVS可作为MCA区脑梗死预后判断的影像学标志。　　第三部分 DWI最大面积法评估大脑中动脉区脑梗死预后　　目的：　　探讨DWI急性/亚急性梗死灶最大面积（Maxa）是否可作为快速评估大脑中动脉（MCA）梗死区神经功能预后的影像学指标。　　方法：　　连续纳入1年内MCA区急性与亚急性脑梗死，根据90天后mRS评分分为A组（mRS≤2）和B组（mRS>2）。DWI上测量异常信号体积、最大异常信号面积、最长径（a）及与其垂直另一径线（b），计算a×b，获得DWI病灶最大直径正交值（OD值）。以DWI异常信号体积为金标准，比较Maxa值与OD值对神经功能预后评估的诊断效率，并比较两者预测早期DWI梗死体积阈值>70ml的诊断效率。　　结果：　　最终纳入111例（男性74例，女性37例；年龄：59.92岁±11.87）， A组58例，B组53例。Maxa值与DWI异常信号体积、OD值相关系数分别为r=0.965与r=0.951（P<0.001；P<0.001）。Maxa值评估临床MCA区脑梗死不良预后的敏感度、特异度、Yourden指数分别为86.2%、67.9%、0.541；当DWI异常信号Maxa阈值>17.16mc2时，患者mRS评分>2分；当Maxa值>15.45cm2时预测DWI病灶梗死灶体积>70ml的敏感度及特异度分别为97.6%、91.3%。Maxa值与DWI梗死灶体积评估临床预后具有良好一致性。　　结论：　　DWI Maxa值可作为快速评估MCA区急性/亚急性脑梗死预后的影像学指标，Maxa>17.16mc2时提示神经功能预后不良。