研究背景随着我国人口出生率的下降以及因生活水平的提高带来的平均期望寿命的延长,使得中国人口老龄化的进程远快于其他大部分国家,预计到2050年,我国有望拥有全球最大的高龄老年人群体。同时,人口老龄化必将带来慢性病的疾病负担增加。世界卫生组织的全球疾病负担评估报告(2000-2012年)提供的证据表明,我国约有45%的伤残调整寿命年(DALYs)归因于60岁以上老年人的健康问题。而慢性病的潜在危险因素对机体的长期作用则会直接导致慢病的发生和发展,其中人类的行为是主要的促成因素。在中国,大多数老年人生活在农村,而中国农村老年人的无残疾期望寿命低于城市居民。2010年关于中国慢性病及其危险因素监测结果显示,农村居民的慢性病危险因素总流行率高于城市居民。而且,在中国农村,已经证明农村家庭更可能遭受灾难性医疗卫生支出,且因病致贫的风险更大。对慢性病危险因素实施临床预防服务是减少慢性病发生、发展的根本措施,也是全科医生在以预防为导向的服务理念之下重要的工作内容之一。不少研究表明,我国居民临床预防服务的使用率与其他国家相比,还处于较低的水平。同时,与城市人口相比,中国农村居民虽然有更多的医疗保健需求,但他们临床预防服务使用不足的现象很明显。Michelle M.Casey 2001年的研究结果证实,农村居民比城市居民更少地使用临床预防服务。这些都表明,我们应该更加关注中国农村老年人的健康防治工作。已有许多研究表明,中国农村老年人缺乏社会关照,使用推荐的临床预防服务的比例较低,同时,当前农村医疗机构为老年人提供临床预防服务服务存在盲目性,基于以上情况有必要结合心理学层面探索影响农村老年人使用临床预防服务行为意向的因素,并提出政策建议以便后续实施更为有效的干预措施。研究目的本研究的主要目的是通过对山东省农村地区60岁及以上的老年人进行调查,了解农村老年人使用临床预防服务的行为意向现状,引入健康信念模型并从研究对象社会经济行为特征、健康信念模型各维度分析影响山东省农村老年人使用临床预防服务意向的因素及其影响程度,为提高山东省农村老年人临床预防服务使用率提供参考,也为该制度在其他地方的推广提供借鉴。研究方法采用分层随机抽样的方法,2017年3月至9月对山东省3县3个乡镇27个农村509名老年人进行了面对面的结构化问卷调查。测量社会经济行为特征、农村老年人使用临床预防服务的行为意向、健康信念模式各维度得分,并使用描述性统计分析,t检验,方差分析,Pearson相关分析和多元线性回归分析的方法进行统计学分析。研究主要结果和结论(1)调查对象行为意向得分为(4.43±0.80)分,健康信念各维度得分分别为自我效能(8.53±1.27)分、健康知识(9.14±2.36)分、社会支持(23.35±6.54)分、感知易感性(7.15±2.05)分、感知严重性(5.61±1.84)分、益处(12.12±2.90)分、感知障碍(5.45±2.64)分、行为线索(11.89±2.84)分;(2)多元线性回归分析显示,年龄、性别、吸烟、饮酒、自我效能、社会支持、感知益处、感知障碍8个变量是影响60岁及以上农村老年人行为意向的因素(P<0.05)。男性、年龄超过70岁的老年人、有吸烟或饮酒行为习惯、自我效能低、感知到障碍多、感知到的益处少、社会支持少的农村居民周期性健康检查行为意向较差,其中感知障碍对行为意向的影响最大。政策建议本研究表明,农村60岁及以上的老年人临床预防服务的参与率很低,这表明进行健康干预很有必要,特别是在农村地区。同时,在进行健康干预时,我们应先从目标人群入手,即对那些感知到更多的障碍,更少的自我效能,更少的益处,更少的社会支持,以及男性,年龄在70岁及以上者,有吸烟行为习惯的,有饮酒习惯者,应通过干预去除他们的感知障碍。由于医生在很大程度上决定了现有医疗服务的使用情况,应该鼓励全科医生在评估了不同老年人的健康状况以及不同个体现有的健康危险因素的基础上,主动对老年人实施健康干预,让老年人感受到临床预防的益处,并在下一次临床预防服务规定的时间到期前及时提醒老年人到定点机构接受服务,减少老年人使用临床预防服务的障碍。农村医疗机构还可以通过开展多种形式健康教育活动,合理使用公告栏和电视/广播等健康沟通渠道,帮助农村老年人形式使用临床预防服务的习惯。另外,充分发挥政府的主导作用,加大资金和政策手段重点扶持乡(镇)卫生院、村卫生室等农村卫生机构的发展。提高农村老年人基本健康素养,促进其预防和治疗的积极性。加强和完善农村卫生服务体系建设,提高农村老年人的信任度,增加对老年人临床预防服务的社会支持。