研究背景糖尿病的重担近年糖尿病人数迅猛增长,2017年全球范围内糖尿病成年患者人数高达4.51亿,到2045年这一数据将升至6.93亿。糖尿病及其并发症增加全因死亡率及心血管疾病死亡风险,全球大约500万人因糖尿病而死亡。糖尿病在全球范围内造成疾病负担、医疗卫生经济负担,严重影响国民健康和经济发展。因此,降低糖尿病及其并发症的发生率,减轻糖尿病的疾病负担,是全球卫生领域疾病防控工作的重要目标。糖尿病诊疗行为研究现状我国各地区各机构的诊疗行为规范化程度不一致,即使在全国70所顶尖的糖尿病中心里,也仅有53.3%糖尿病中心的诊疗流程符合临床指南标准。目前内分泌领域专家探讨糖尿病临床规范化治疗的未来趋势,围绕糖尿病临床药物应用专家共识,结合循证医学证据,为临床医生提供更加符合实践的临床依据和用药准则,为临床用药需求提供科学参考。医保支付方式改革历程为了应对医疗保险支付费用增长过快带来的挑战,全国各地积极尝试医保支付方式及定额标准费用管理改革,2017年6月国务院进一步深化基本医疗保险支付方式改革,重点推行按病种分值付费,探索建立按疾病诊断相关分组付费体系,强化医保监管医疗行为,充分发挥医保机构对医疗机构服务行为的激励约束作用。自2018年起,广州地区糖尿病住院医保结算方式将实行按病种分值付费方式。研究目的和意义慢性病管理已成为全球关注的焦点,糖尿病作为一种常见的、严重影响全民身心健康、制约社会经济发展的慢性疾病,在慢性疾病家族中占重要地位。及时了解糖尿病的医保资源使用情况和医疗质量水平,对于我国慢性疾病防治工作的实施和医保政策的制定具有重要的参考价值。因此,本研究旨在通过研究广州市某公立医院的2型糖尿病医保费用数据及医疗质量指标,了解2型糖尿病患者的医保费用基本情况,评估2型糖尿病城乡居民医保住院患者的医疗服务质量,在规范诊疗行为的前提下,初步探讨2型糖尿病城乡居民医保定额标准的合理性,为整体规范诊疗行为、加强城乡居民医保住院患者费用管理提供参考数据。研究方法和内容回顾性分析2015-2017年广州市某公立医院2型糖尿病住院患者的医疗费用,了解该院2型糖尿病住院患者的医疗资源消耗情况。组织专家团队,依托相关临床指南、专家共识,评估2型糖尿病城乡居民医保住院患者的诊疗行为规范化程度和医保住院定额结算标准的合理性,从医疗服务质量的角度上探讨2型糖尿病城乡居民医保住院定额结算标准的合理性。下一步计划参照国家卫生部颁发的临床路径文件的相关要求,结合临床专家的建议,尝试进一步完善该院的2型糖尿病的临床路径,制定2型糖尿病患者初次入院的疾病状态评估表,持续改进医疗服务质量。研究结果1.2015-2017年间该公立医院2型糖尿病医保患者的住院人次、住院总费用、人均住院费用逐渐增高。2.经合理评估2型糖尿病城乡居民医保患者在院期间的诊疗行为后,合理化住院费用与实际住院费用比较,差异具有统计学意义,实际住院费用>合理化住院费用。3.2型糖尿病城乡居民医保患者的合理化住院费用、实际住院费用分别与糖尿病城乡居民医保住院定额结算标准比较,差异均具有统计学意义,实际住院费用>合理化住院费用>医保住院定额结算标准。研究结论与建议1.2型糖尿病城乡居民医保住院患者的诊疗行为需进一步规范化。2.2型糖尿病城乡居民医保的平均费用定额结算标准偏低,不能满足2型糖尿病城乡居民医保患者的住院费用水平,需要进一步提高。工作计划为了规范院内医疗行为,提供“全面、规范、高效”的医疗服务,加强糖尿病延伸至院外基层服务机构的长线综合管理,本研究下一步将继续完善院内的2型糖尿病临床路径,制定2型糖尿病疾病状态评估表,持续改进医疗质量,明确糖尿病疾病状态,落实分级诊疗制度,促进地区医疗资源的有效利用。