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目的本研究通过收集、整理、对比慢性胃炎及胃癌患者的临床症状、舌象、胃镜象等临床资料,探讨两者中医辨证分型、舌象分布规律的差异,以及舌象与胃镜下形态的关系。方法本课题为前瞻性研究,以2016年11月至2017年01月就诊于中国中医科学院西苑医院、中国医学科学院肿瘤医院,经胃镜病理明确诊断为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃癌的患者为研究对象,收集临床症状、中医舌象、胃镜象、病理结果等临床资料,应用分析软件对所采集的舌象进行图像处理,对舌色、舌形、苔质、苔色及舌下脉络进行定性分析,探索慢性胃炎和胃癌患者中医辨证分型、舌象分布规律的差异,以及舌象与胃镜下形态的关系。结果本课题共纳入患者146例,其中慢性非萎缩性胃炎68例、慢性萎缩性胃炎30例、胃癌48例。中医辨证分型研究情况:慢性非萎缩性胃炎患者的中医辨证分型主要为脾胃虚弱型(31%)、肝胃郁热型(27%)、肝胃气滞型(15%)。慢性萎缩性胃炎患者的中医辨证分型主要为脾胃虚弱型(37%)、肝胃郁热型(30%)、肝胃气滞型(13%)。以《第7版AJCC肿瘤分期手册》为依据,将胃癌患者进行TNM分期,研究显示:Ⅰ期主要为气血亏虚型(36%),Ⅱ期主要为肝气犯胃型(29%),Ⅲ期主要为气血亏虚型(37%)、Ⅳ期主要为气滞血瘀型(37%)。胃癌术前中医辨证分型主要为肝气犯胃型(30%);术后主要为气血亏虚型(36-43%)。舌象研究:本课题患者舌象研究以西医明确诊断为分组标准,其中慢性非萎缩性胃炎组68例、慢性萎缩性胃炎组30例、胃癌I&II期组18例和胃癌III&IV期组30例。舌色研究:四组皆以紫舌最多,分别占90%、93%、89%和88%;右侧舌色分布的组间比较和舌形分布的组间比较差异有统计学意义(p<0.01)。舌苔研究:苔质分布的组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。慢性非萎缩性胃炎组和慢性萎缩性胃炎组皆以薄苔为主,分别占47%和43%;胃癌I&II期组和胃癌III&IV期组皆以腻苔为主,分别占44%和40%。苔色研究:四组患者苔色均以白色为主。胃镜下形态研究:以98例慢性胃炎患者和30例未行手术切除胃癌患者胃镜下形态为研究对象,并与舌象进行相关性研究。结果提示:慢性胃炎患者胃镜下形态与舌形、苔质的分布具有相关性,其中黏膜皱襞正常组与异常组的舌形分布组间比较差异有统计学意义(p<0.01)。黏膜糜烂组与黏膜无糜烂组的舌形分布组间比较差异有统计学意义(p<0.05),黏膜有颗粒/结节状组与黏膜无颗粒/结节状组的苔质分布组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。胃癌患者舌象与胃镜下形态表现无相关性。结论(1)慢性胃炎和胃癌的中医证型分布提示两者具有以虚为本的共性,并与脾、胃、肝的关系密切;(2)慢性胃炎右侧舌色(p<0.01)、舌形(p<0.01)和苔质(p<0.05)与胃癌患者有统计学差异:慢性非萎缩性胃炎患者的右侧舌色多呈暗紫色,而胃癌III&IV期患者的右侧舌色多呈淡紫色;慢性胃炎患者的舌形以点刺舌和裂纹舌为主,而胃癌患者的正常舌形者较多;慢性胃炎患者以薄苔为主,而胃癌患者以腻苔为主。慢性胃炎和胃癌患者均以紫舌(83-93%)为主,并可见舌下脉络异常(30-50%);(3)胃镜下形态(黏膜皱襞异常、糜烂和颗粒或结节状)与舌形和苔质可能相关。