基于Meta分析的根治性前列腺切除术后生化复发风险预测模型的建立与验证

来源 :南昌大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhuang321
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目的:本研究拟采用Meta分析的方法,建立在临床实践中易于推广应用的前列腺癌(PCa)患者根治术(RP)后生化复发(BCR)风险评估预测模型,从而为BCR高危人群的早期干预提供帮助,达到促进康复、减轻家庭及社会经济负担,改善PCa患者生存预后的目的。方法:(1)通过Meta分析的方法,根据预先制定的文献检索及质量评价标准,回顾PCa患者前列腺根治术后发生BCR的危险因素,并将涉及的危险因素对应的相对危险度(RR)进行合并。(2)根据Meta分析的方法合并各项危险因素得到的RR值及各自的95%可信区间(95%CI)计算相应危险因素的回归系数并计算危险因素得分,建立BCR发病风险评估预测模型。以2012年6月-2017年7月期间于江西省人民医院泌尿外科就诊并住院接受前列腺根治性切除术的170名PCa患者作为风险预测模型验证队列,通过比较取不同切点值时评估模型对BCR高危患者预测的灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(AUC),选择最佳预测切点值对PCa患者进行危险分层。结果:本研究通过Meta分析的方法,共纳入25篇原始研究并筛选出差异有统计学意义的RP后前列腺癌患者BCR发病的10项危险因素,包括年龄(≤65岁)、BMI(≥25kg/m~2)、术前PSA(10ng/ml≤PSA<20ng/ml,PSA≥20ng/ml)、穿刺针数阳性比例(>50%)、术后病理Gleason评分(=3+4、=4+3、≥8)、术后病理分期(≤PT3a、≥PT3b)、精囊侵犯、手术切缘阳性、淋巴结转移、周围神经侵犯,其合并后的RR值及其95%Cl分别为1.06、1.90、1.08、2.29、1.82、1.54、2.09、3.11、1.50、2.27、1.93、2.21、1.69和1.64。将上述危险因素纳入风险评估模型的构建中,各个危险因素对应的得分如下:年龄(>65岁赋0分,≤65岁赋0.5分),BMI(<25kg/m~2赋0分,≥25kg/m~2赋6.5分)、术前PSA(<10ng/ml赋0分,10ng/ml≤PSA<20ng/ml赋1分,≥20ng/ml赋8.5分),穿刺针数阳性比例(≤50%赋0分,>50%赋6分)、术后Gleason评分(=6赋0分,=3+4赋4.5分,=4+3赋7.5分,≥8赋11.5分),术后病理分期(≤PT3a赋4分,≥PT3b赋8分),精囊侵犯(阴性赋0分,阳性赋6.5分),手术切缘(阴性赋0分,阳性赋8分),淋巴结转移(阴性赋0分,阳性赋5.5分),周围神经侵犯(阴性赋0分,阳性赋5分)。本研究将建立的BCR发病预测模型在回顾性队列研究中予以验证,发现模型的最佳预测切点值选择在28.0分,即患者累及总分≥28.0分时为BCR高危人群,此时模型预测的灵敏度为0.787,特异度为0.835,AUC及95%CI为0.797(0.714,0.880),具有较好的预测效能。结论:本研究使用Meta分析的方法建立了BCR发病风险评估预测模型,并在回顾性队列人群中进行验证,预测效能较好,该模型使用方法简单且易于推广,有助于早期发现BCR高危人群并及时采取个体化、综合性的挽救性治疗措施,改善患者的生存质量。
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