论文部分内容阅读
背景：含多西他赛方案新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中取得了可喜的疗效,但对含多西他赛化疗方案不敏感的鼻咽癌患者而言,新辅助化疗会使其根治性放疗推迟且受到不必要的毒副反应。若能于化疗前预测鼻咽癌对含多西他赛方案的化疗敏感性,将有利于更合理地选择治疗方案。99mTc-MIBI显像在预测乳腺癌、肺癌和淋巴瘤的化疗敏感性上的应用已见较多报告,我们在前期研究中也发现99mTc-MIBI SPECT/CT显像能够预测局部晚期鼻咽癌对经典的顺铂联合5-氟脲嘧啶新辅助化疗的敏感性,但对含多西他赛方案新辅助化疗敏感性的预测价值有待进一步探索。目的：探索双时相99mTc-MIBI SPECT/CT显像预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值。方法：31例经病理证实局部晚期鼻咽癌患者,治疗前经肘静脉注射25-30mCi99mTc-MIBI,分别于注射99mTc-MIBI后即刻和2小时后进行早期和晚期99mTc-MIBI SPECT/CT显像。所有患者行两程TPF方案(多西他赛60mg/m2/d,d1顺铂25mg/m2/d,d1-3;5-FU500mg/m2/d,d1-5)新辅助化疗。第二程化疗后1周进行磁共振检查评价疗效,分析99mTc-MIBISPECT/CT显像中早期摄取率、晚期摄取率和清除率与新辅助化疗的疗效的关系。应用绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)选择99mTc-MIBI SPECT/CT显像诊断化疗敏感性的最佳的诊断截断值。结果：根据磁共振评价新辅助化疗疗效,在20例鼻咽原发灶中,2例CR,14例PR,4例SD,无患者出现PD,因此,化疗高反应者16例,低反应者4例；19例颈部转移灶,1例CR,14例PR,4例SD,无PD的病灶,因此,高反应者15例,低反应者4例；鼻咽病灶和颈部病灶对新辅助化疗敏感性无统计学上的差别(p=0.939)。化疗高反应的病灶的早期摄取率为2.67±0.83,而化疗低反应的病灶的早期摄取率为1.69±0.46,两者的差别有统计学意义(p=0.003)。化疗高反应的病灶的晚期摄取率为1.46±0.39,而化疗低反应的病灶的晚期摄取率为1.06±0.62,两者的差别有统计学意义(p=0.026)。清除率在化疗高反应的病灶(44.9%±13.9%)和化疗低反应的病灶(35.5%±30.5%)之间的差别无统计学意义(p=0.23)。ROC曲线分析,早期摄取率AUC=0.84(SE：0.064：95%CI：0.715-0.967,p=0.003),最佳诊断界点为1.97,其灵敏度74.2%,特异度87.5%,阳性预测值95.8%,阴性预测值46.7%,准确率76.9%；晚期摄取率AUC=0.752(SE：0.118：95%CI：0.521-0.983,p=0.03),最佳诊断界点为1.06,其灵敏度87.1%,特异度62.5%,阳性预测值90%,阴性预测值66.6%,准确率84.6%。结论：99mTc-MIBI SPECT/CT显像早期摄取率和晚期摄取率能够预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛方案新辅助化疗的敏感性。