研究背景:　　 农村卫生工作是我国卫生工作的重点,农民的医疗保障制度是农村卫生工作的一个重要领域。2003年起,新型农村合作医疗(简称“新农合”)试点工作启动,试点地区不断增加,试点的目的是通过经验总结,为将来新农合制度在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础。目前我国贫困农村居民医疗保障的主要问题一是缺乏医疗保障体系,二是在建立新农合地区实际运行过程中依然在筹资、保障水平、管理水平存在诸多问题,因此需尽快在贫困地区建立覆盖广泛的医疗保障体系,探索寻求适合贫困地区新农合的制度方案和管理方式。卫生Ⅷ项目/卫生Ⅷ支持性项目(简称“卫八项目”)是我国政府利用世界银行贷款开展的第八个卫生项目及其支持项目,是一个以改善农村贫困地区卫生服务提供能力和提高卫生服务利用水平为目标的综合性项目,开展合作医疗是其中的一个层面：2003年以前,项目支持部分项目县建立包括合作医疗在内的各种农民医疗保障制度；2003年以后,支持项目县加入并实施新农合制度。　　 重庆黔江区、安徽岳西县、青海大通县是被卫八项目覆盖的综合试点县,评价这些区县自新农合制度实施以来,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面的效果,总结三地在新农合制度设计、组织、实施过程中有成功经验和不足之处,考察卫八项目其他领域的进展对新农合运行及效果的影响,对综合试点县完善其新农合制度、其他贫困地区更加有效地开展新农合试点,都有着重要而积极的意义。本研究属于卫八项目总体评价的组成部分。　　 研究目的:　　 通过对重庆市黔江区、安徽省岳西县、青海省大通县在卫八项目中开展的新农合试点的运行状况进行横向和纵向比较分析,客观评价试点现状和效果,总结其经验和问题,分析可能的原因,为完善综合试点县新农合制度提供参考,并为非项目地区农村探索和开展新农合工作提供借鉴。　　 研究内容:　　 1.综合试点县社会经济状况及新农合试点工作基本情况　　 2.综合试点县新农合试点结构评价　　 3.综合试点县新农合试点过程评价　　 4.综合试点县新农合试点结果评价　　 5.综合试点县新农合试点获得的成功经验和面临的主要问题　　 研究方法:　　 评价模式：本研究利用美国学者Avedis Donabedian提出的结构(Structure)、过程(Process)和结果(Outcome)评价的方法和框架体系,从政府支持、规章制度、服务能力、参合率与筹资、基金运行、管理监督、医疗服务、受益情况、抗疾病经济风险和满意度等10个领域,结合新农合试点目标,通过相关的评价指标进行综合评价。　　 调查方法：包括机构调查和入户调查。机构调查以获得部分运行与效果指标；入户调查是为了解黔江区、岳西县和大通县的新农合制度对参加新农合(简称“参合”)居民住院费用补偿和疾病经济负担减轻的情况。　　 定量研究：采用描述分析法及比较分析法,对三县新农合试点运行情况及相关指标进行描述,并进行纵向、横向,以及与规范研究结果之间的比较。　　 定性研究：包括文献分析法和知情人访谈,以掌握三地新农合政府支持、规章制度、监督管理方面的情况。　　 研究结果:　　 综合试点县新农合试点结构评价:　　 1.政府职责基本到位,新农合组织体系与制度框架已基本形成,新农合制度化管理和规范化管理逐步建立。　　 2.卫八项目通过卫生资源规划和基础设施建设、人员培训、管理创新,提高基层服务能力,居民基本卫生服务的物理可及性得到改善,为新农合开展奠定良好基础。　　 3.参合率总体较高,岳西县和大通县参合率高于全国水平,黔江区贫困人口参合水平较低问题突出。　　 4.自愿参合原则下,稳定的长效筹资机制尚未建立。中央财政资金未能及时足额到位,降低筹资水平,影响受益面。　　 5.试点县动用大量人力、物力和财力引导农民参加合作医疗,筹资成本较大；管理机构工作人员缺编问题仍然存在,财政拨款往往不能弥补合作医疗管理费用。　　 综合试点县新农合试点过程评价:　　 1.各地新农合基金都保持收大于支,基金运行总体安全；家庭账户基金沉淀率较高,作用有限；大病统筹基金存在超支风险。　　 2.管理能力相对薄弱,信息系统建设亟待加强。新农合管理监督工作量大,但主要依靠人力和手工,信息系统建设进度迟缓。办事效率、分析预测等管理能力较为薄弱。　　 3.医疗服务状况有所改善,试点县门诊住院费用、药品费用占住院费用比例、患者平均住院天数都有不同程度的下降,但与全国平均水平相比仍相对较弱。　　 4.控制医疗服务成本,降低医药费用。黔江区采取了一系列配套措施,有效地控制了医疗费用；岳西县与大通县医疗服务质量、医疗费用控制、医疗服务效率仍有较大提升空间。　　 综合试点县新农合试点结果评价:　　 1.试点县受益范围和程度高于全国平均水平,多数参合农民享受到的是门诊补偿带来的实惠,住院受益面相对还比较窄,但正在逐步扩大,住院实际补偿比相对较高但补偿作用仍比较有限。就医经济负担有所减轻。　　 2.黔江区采用门诊统筹模式释放需求,扩大了参合农民受益面和服务利用；家庭账户在一定程度上抑制了门诊需求,沉淀率不断增加,资金未得到有效使用。　　 3.贫困居民医疗服务利用改善,公平性增强。黔江区新农合住院补偿不设起付线,居民尤其是贫困居民对低级别医疗机构利用率高,更有利于控制院医疗费用,提高实际补偿比,从而改善贫困居民住院服务利用。　　 4.居民对新农合满意度较高,知晓率不高,认为“扩大报销范围、提高补偿比、简化和及时报销"是新农合改进的主要方向。　　 综合试点县新农合试点总体评价:　　 1.在新农合试点和卫八项目其他领域的共同作用下,医疗服务可及性和利用率提高,家庭账户模式使门诊利用相对不足。　　 2.农民的就医经济负担有所减轻,抵御疾病风险能力有所加强。　　 3.管理资源和能力比较有限,仍有较大的提升空间。　　 4.运用新农合管理制度和实际监管加强了对医疗服务行为的规范化管理,在一定程度上控制了费用的增长。　　 5.参合率和资金到位率高,基金运行安全,群众满意度高有利于新农合制度持续发展；筹资机制不顺畅、费用增长加快、较低的制度知晓率、实际补偿比的下降可能对制度的可持续性产生不利影响。　　 政策建议:　　 1.确保中央投入及时到位,建立稳定长效筹资机制　　 2.提升管理资源配置,加强管理能力建设　　 3.强化医疗管理监督,切实控制费用增长　　 4.取消家庭账户,减少基金沉淀率　　 5.政府接替卫八项目,注重农村卫生服务体系建设