研究目的:本项目通过AB两项研究明确比较腹型肥胖和全身肥胖与糖尿病肾病的关系。研究方法:A研究是一项横断面研究,共纳入1016例2型糖尿病患者;B研究是一项为期5年的前瞻性研究,纳入279例基线时无糖尿病肾病的2型糖尿病患者进行随访。A研究用双能X线吸收测量法(dual-energy X-ray-absorptiometry,DEXA)测量患者的身体成分并记录肥胖相关参数,其中体重指数(Body Mass Index,BMI)、体脂率(total body fat percentage,TBF)和体脂指数(fat mass index,FMI)代表全身肥胖,腰围(waist circumference,WC)、腰围/身高比(waist-to-height-ratio,WHtR)和内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)代表腹型肥胖。两个研究分别根据腹型肥胖及全身肥胖相关参数的数值由低到高按三分位法将患者分为三组,比较各组糖尿病肾病的发生风险。结果:A研究发现肥胖患者的肾小球滤过率更低。单因素分析发现全身肥胖相关参数如体重指数、体脂率和体脂指数与糖尿病肾病的发生风险相关,但校正内脏脂肪组织后此关联消失。多元回归分析发现腹型肥胖相关参数如腰围、腰围/身高比和内脏脂肪组织与糖尿病肾病的发生风险相关,然而,校正体重指数等混杂因素后,腰围、腰围/身高比和内脏脂肪组织与糖尿病肾病的关联仍存在。B研究发现,在279例2型糖尿病患者中,41例5年后发展为糖尿病肾病。单变量分析模型、校正了体重指数的模型及多变量分析模型均发现腹型肥胖指标如腰围、腰臀比与腰围/身高比与糖尿病肾病的发生相关。然而,单变量分析模型、校正了腰围/身高比的模型及多变量分析模型均未发现体重指数与糖尿病肾病存在关联。结论:与全身肥胖相比,腹型肥胖与糖尿病肾病的发生风险更相关。