课题来源:北京市科委重大项目课题“利用个体化信息采集平台评价中医药延缓糖尿病血管并发症疗效的研究”任务书编号:H020920010330目的:1.通过结构化病历采集系统采集临床数据,对糖尿病肾病病历进行数据挖掘研究,了解糖尿病肾病证治规律。2.证明结构化病历采集系统客观性及合理性。方法:1.运用已开发的结构化病历采集系统,基于C/S体系结构,采用Power Builder与Visual Basic语言,调整结构化信息采集系统的模块,以适应糖尿病肾病的临床信息采集。2.研究1185例2型糖尿病肾病患者的症状出现频次、辨证分型情况,临床中医处方趋势等内容。结果:1.结构化住院病历临床信息采集系统,可以自动生成糖尿病肾病病历,满足临床医生记录病历的需求,提高工作效率与质量;同时对糖尿病临床信息进行结构化标准存储,达到数据挖掘的要求,引用该系统采集数据较符合临床实际。应用本系统采集糖尿病病例,纳入研究1185例。结果如下:2.2型糖尿病并发肾病症状研究结果口干的频率出现最高,有871例,占73.5%,其次为多尿共832例,占70.21%,第三为乏力,共762例,占64.3%,视物模糊757例,占63.88%,水肿,558例,47.09%,可见糖尿病肾病常见症状为口干,多尿,乏力,视物模糊及水肿。患者舌质多见暗、红、淡,说明血瘀,虚证,热证为DN中常见;苔质薄白多见、其次是黄、腻,说明患者常夹湿浊、痰饮、热证;脉象比较分散,个体差异较大。细脉占第一位,达643例,占54.26%,说明糖尿病肾病多见虚证。3.中医证型研究结果(1)1185例2型糖尿病肾病患者中,有1120例取得分型,占94.51%。(2)1120例的基本证型:证型共计84中,说明DN证型较为复杂。在辨证分型主证中,依照病程分布,均以气阴两虚居多,可见,糖尿病肾病中主证为气阴两虚居多,且贯穿于病程始终。兼夹证以夹湿,夹瘀居多。将夹瘀,夹湿证依照病程分布进行x~2检验,以了解兼夹证与病程的联系。结果:Pearson Chi-Square:0.531;P=0.912＞0.05,无统计学意义。说明兼夹证的比例分布与病程的改变无明显联系。(3)1185例DN患者共采集处方2003方,其中单方126种,共1353方,二方组合317种,共489方,三方组合113种,共149方,四方及五方组合12种,共12方。自拟方174方。其中六味地黄丸、生脉散70例、二陈汤、知柏地黄丸、桃红四物汤列前5位。可以看出,糖尿病肾病的中医处方中,多以益气养阴,燥湿化痰,清热活血为主要治则。结论:1.结构化住院病历临床信息采集系统在针对糖尿病肾病进行构建后,能够初步满足临床医疗和数据挖掘的要求。2.糖尿病肾病主要以气阴两虚为基本病机,虚,瘀,湿,热是常出现的主要证型,临床治疗常以益气养阴,燥湿化痰,清热活血为治则。3.个体化诊疗平台的设计以及结构化病历采集系统的构建,为糖尿病肾病的基础及临床研究提供了新方法和新思路,有待进一步完善。