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目的:探讨不同冲击频率的体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床效果及作用机制。方法:足底筋膜炎患者184例,单侧发病,病程超过3个月,无冲击波治疗禁忌症。采用随机、对照的前瞻性研究方法,分为4组,每组46例,分别选用不同冲击频率:A组:1赫兹,B组:5赫兹,C组:10赫兹,D组:15赫兹。四组均采用瑞士EMS Dolor Clast放射式冲击波,治疗探头15mm,冲击2000脉冲/次,每次治疗间隔7天,治疗3次,手持压力中-高,根据足跟内侧足底区域压痛点选择治疗部位,治疗压力2.0bar。治疗前和治疗3次结束后1周,分别用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者治疗前后疼痛强度、用(Gait Aid Training,GAT)步态分析系统分析患者步行足底压力和步态参数的变化情况、采用美国矫形外科足踝协会(Ankle Hindfoot Scale,AOFAS)踝-后足功能评分系统评定四组患者足踝的功能情况,对获得资料进行统计学处理。结果:184例患者,只有158例足底筋膜炎患者全部完成治疗与随访,26例患者因各种原因未完成整个治疗与随访,随访完成率85.87%。四组患者的基本资料具有可比性,经统计学分析无显著差异(P>0.05)。各组VAS评分由治疗前:5.65±0.97、5.73±0.85、5.97±1.00、5.92±0.87下降至:2.37±0.69、0.81±0.32、1.38±0.42、2.29±0.67。治疗前未见显著差异(F=1.121,P=0.342),各组治疗前后的VAS评分均有显著性差异(t=18.38,P=0.000;t=33.27,P=0.000;t=24.36,P=0.000;t=22.53,P=0.000),四组治疗后的VAS评分有显著差异(F=73.80,P=0.000),提示不同冲击频率的治疗缓解疼痛的效果有差异。治疗后各组两两比较,结果证实:B组缓解足底筋膜炎疼痛的效果最好。动态足底压力差在治疗前分别为:34.66±3.94、34.59±3.81、33.70±3.45、35.68±3.84,经过3次治疗后分别为:17.30±2.75、9.82±1.94、11.89±2.37、17.51±3.08。四组治疗前未见显著差异(F=2.113,P=0.101)。各组治疗前后均有显著性差异(t=22.95,P=0.000;t=46.13,P=0.000;t=32.49,P=0.000;t=23.06,P=0.000),四组治疗后有显著差异(F=90.80,P=0.000),提示不同频率冲击波改善足底压力差的效果不同。治疗后各组两两比较,结果证实:B组在改善足底压力的效果最好。四组跨步长由治疗前:60.21±5.83、62.29±5.77、61.30±6.12、62.93±6.26,改变为治疗后:113.21±8.19、125.29±9.61、118.81±7.78、112.06±7.74。四组治疗前未见显著差异(F=1.568,P=0.199)。各组治疗前后比较均有显著性差异(t=22.95,P=0.000;t=46.13,P=0.000;t=32.49,P=0.000;t=23.06,P=0.000),四组治疗后比较有显著差异(F=90.80,P=0.000),提示不同频率冲击波改善跨步长效果不同。治疗后各组两两比较,结果证实:B组在改善跨步长效果最好。四组治疗前支撑相为:46.88±1.93、47.30±2.00、46.59±1.98、46.92±1.89,治疗后为:56.22±1.96、64.64±1.93、61.17±2.01、58.53±1.95。四组治疗前摆动相为:53.12±1.93、52.07±2.00、53.41±1.98、53.08±1.89,治疗后:43.78±1.96、35.36±1.93、38.83±2.01、41.47±1.95。四组在治疗前支撑相和摆动相未见显著差异(F=0.968,P=0.409)。各组治疗前后支撑相和摆动相比较均有显著性差异(t=18.71,P=0.000;t=44.24,P=0.000;t=32.07,P=0.000;t=21.65,P=0.000),治疗后支撑相数值显著增加,而摆动相数值显著降低。四组治疗后支撑相和摆动相有显著差异(F=191.527,P=0.000),提示不同冲击频率改善支撑相和摆动相效果不同。治疗后各组两两比较,结果证实:B组在治疗改善支撑相和摆动相的效果最好。四组踝-后足功能评分由:52.68±5.33、53.60±5.53、52.36±6.25、53.09±5.73,改变成治疗后:79.60±5.09、88.62±6.23、83.52±5.27、79.47±4.76。四组在治疗前未见显著差异(F=0.558,P=0.643)。各组治疗前后功能评分比较均有显著性差异(t=21.06,P=0.000;t=29.95,P=0.000;t=26.70,P=0.000;t=22.19,P=0.000)。四组功能评分在治疗后比较有显著差异(F=24.38,P=0.000),提示不同冲击频率改善踝-足的功能效果不同。治疗后各组两两比较,结果证实:在改善踝-足的功能方面B组的成效最好。结论:1、不同频率冲击波(1赫兹、5赫兹、10赫兹、15赫兹)对足底筋膜炎均有良好的缓解疼痛的效果,冲击波能够作为缓解足底筋膜炎患者疼痛的有效治疗方法。2、不同频率冲击波(1赫兹、5赫兹、10赫兹、15赫兹)治疗足底筋膜炎前后步态参数变化明显,跨步长、支撑相参数和踝-后足的功能评分在治疗后得到显著提升,摆动相参数在治疗后明显下降,足底压力差值显著减低,证实冲击波治疗对足底筋膜炎患者的步态有良好的改善。3、使用5赫兹冲击波治疗足底筋膜炎,在缓解疼痛、改善步态、优化踝-足的功能方面效果最佳。4、不同频率冲击波治疗足底筋膜炎的中期和长期临床效果还有待进一步观察。