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目的:清醒镇静表面麻醉下,比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者纤支镜引导下与盲探经鼻气管插管的效果。方法:择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的中重度OSAHS患者60例。年龄4165岁,BMI（体重指数）>28 kg/m2 ,Mallampatis分级（患者取直立座位,头居中,用力张口和伸舌。可见咽腭弓、软腭和悬雍垂为I级;可见咽腭弓和软腭,但悬雍垂被舌根掩盖为Ⅱ级;仅见软腭为Ⅲ级;未见软腭为Ⅳ级）Ⅲ级或Ⅳ级。术前干扰肾上腺功能、抗交感神经及抗精神病用药者,精神系统疾病者除外。所有患者均在麻醉前签署麻醉知情同意书。随机分为A、B两组（n=30）,清醒镇静表面麻醉下,A组采用盲探经鼻气管插管,B组采用纤支镜引导下经鼻气管插管。麻醉前30 min注射盐酸戊乙奎醚注射液1 mg,入手术室后开放下肢静脉通路,静滴乳酸钠林格注射液10ml/kg/h,开放上肢肘静脉以备取血,同时在对侧进行桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）和心率（HR）,待病人平静5 min后,连续记录3次,取平均值为基础值,并用Ⅲ导联连续记录心电图（ECG）,同时监测脉搏血氧饱和度（SpO2）,采用美国Aspect Medical System 2000监测脑电双频指数（BIS）。诱导前面罩吸纯氧10 min,流量3 L/min,采用1℅丁卡因喷雾对咽喉部进行充分表面麻醉,采用1℅丁卡因和1℅麻黄碱进行鼻粘膜表面麻醉和扩张鼻道,环甲膜穿刺后气管内注入1℅丁卡因2 ml,静脉注射咪达唑仑1.5～2.0 mg和持续泵入瑞芬太尼0.05μg/kg/min,待BIS值稳定在65～75后行经鼻气管插管,插管后仍持续泵入瑞芬太尼0.05μg/kg/min。所有气管插管操作均由同一熟练麻醉医师完成。Mallampatis分级Ⅳ级的患者在耳鼻喉科医师在场情况下行经鼻气管插管。插管超过2次为失败。记录基础值（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min （T2）、2 min （T3）、3 min （T4）的MAP、HR、SpO2值及ECG变化情况,并于T0、T1、T2、T3、T4时点取血检测血清中肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度;记录两组插管时间（经鼻置入气管导管至气管插管成功的时间）、插管成功情况和插管期间心血管反应（高血压反应MAP≥30℅基础值;心动过速HR>100mbp）及插管并发症鼻出血的发生情况。结果:1血流动力学的变化情况:组内比较:与T0比较, T2、T3时A组患者的MAP升高,T2时B组患者的MAP升高,T2时两组患者的HR均升高（P<0.05）,T1、T4时两组患者的MAP和HR差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较:与A组比较,B组在T2、T3时MAP明显降低（P<0.05）,B组在T2时HR降低（P<0.05）;T0、T1和T4时两组患者的MAP和HR差异无统计学意义（P>0.05）。2应激激素浓度的变化情况:组内比较:与T0比较, T2、T3时两组患者血中的E和NE浓度均升高（P<0.05）,T1、T4时两组患者血中的E和NE浓度差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较:与A组比较,B组患者T2、T3时血中的E和NE浓度明显降低（P<0.05）;T0、T1和T4时两组患者血中的E和NE浓度差异无统计学意义（P>0.05）。3插管时间、插管成功率及心血管反应的发生情况:与A组比较,B组的插管时间（72±11svs.91±14s）明显缩短,B组的插管成功率（100℅vs.86.7℅）明显提高,B组插管期间高血压反应的发生率（13℅vs.32℅）显著降低（P<0.05）,B组插管期间心动过速的发生率（8℅vs.15℅）显著降低（P<0.05）。4插管期间A组有2例出现SpO2<90℅,1例发生鼻出血。结论:与盲探经鼻气管插管比较,纤支镜引导下经鼻气管插管为清醒镇静表面麻醉下的OSAHS患者减轻了插管时的应激反应,减轻了血流动力学的变化,降低了血中应激激素浓度的水平,缩短了插管时间,提高了插管成功几率,减少了并发症,是该类患者较适宜的经鼻插管方法。