论文部分内容阅读
目的:观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者光感受器层在频域光相干断层扫描(OCT)的图像特征;研究光感受器外节形态及外核层厚度与最佳矫正视力(BCVA)的关系。
方法:2009年12月至2010年2月在浙江省眼科医院检查确诊的CSC连续病例23例24只眼纳入本研究。其中男性20例21只眼(87.5％),女性3例3只眼(12.5％);右眼10只(41.7％),左眼14只(58.3％)。年龄35～57岁,平均年龄(46.3±7.1)岁。病程5天～7年,平均(19.0±25.3)月。BCVA为4.0至5.0,平均4.75±0.24。所有患者均接受了主觉验光、裂隙灯显微镜+90D前置镜检查、眼底照相机拍摄眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。均已排除视盘小凹、伏格特—小柳—原田病、波及黄斑部的孔源性视网膜脱离、有黄斑水肿和脉络膜新生血管以及有糖皮质激素用药史的病例。另外选取正常志愿者18例18只眼作为对照,其中男性12例12只眼(66.7％),女性6例6只眼(33.3％);右眼8只(44.4％),左眼10只(55.6％)。年龄27～64岁,平均年龄(44.1±11.2)岁。所有志愿者均接受主觉验光、裂隙灯显微镜+90D前置镜检查,排除眼部病变。其最佳矫正视力均≥5.0(5.02±0.04),等效屈光度数为-2.75～+1.5D。由同一个人对两组病人进行Herdelberg-3D-OCT检查。两组病人充分散瞳后,对眼底黄斑部进行线性水平扫描,扫描深度1-9mm。扫描面积5.8mm×5.8mm,轴向分辨率3.87μm,横向分辨率11.42μm,扫描模式512×496。在放大4倍的OCT灰度图上分别测量正常组和CSC组中心凹处外界膜(ELM)内界至内界膜(ILM)内界之间的距离。根据外节形态将CSC组进行分类:1)外节保存型:神经上皮层脱离区内、外节连接带(IS/OS)结构完整,且其下方组织与未脱离区相延续。又根据脱离区外节表面是否均匀平坦,分为均匀型和不均匀型;2)外节萎缩型:神经上皮层脱离区IS/OS结构不完整,或者其下方组织缺失。所有数据处理应用SPSS17.0软件处理:正常组与CSC组中心凹处ILM与ELM之间的距离比较、CSC组各分型中心凹处ILM与ELM之间的距离比较以及CSC组中各分型的BCVA比较等用成组T检验;CSC组BCVA与中心凹处ILM与ELM之间的距离用Pearson相关分析。CSC组病程与BCVA的关系以及与中心凹处ILM至ELM距离的关系用Spearman秩相关分析。所有分析以P＜0.05作为差异有统计学意义。另外对CSC组中10个患者进行随访,记录1个月后的OCT图像,并与之前的OCT图像进行对比分析。
结果:CSC患者光感受器层的频域OCT图像特征:CSC组24只患眼中外节保存型17只眼(70.8％),外节萎缩型7只眼(29.2％)。外节保存型中均匀型8只眼(47.1％),不均匀型9只眼(52.9％)。正常组中心凹处ELM至ILM之间的距离为(114.8±15.6)μm,CSC组中心凹处ELM至ILM之间的距离为(73.6±19.6)μm,两者之间有显著性差异(P＜0.001);CSC组中外节保存型中心凹处ELM至ILM之间的距离为(82.1±14.6)μm,外节萎缩型中心凹处ELM至ILM之间的距离为(53.0±14.1)μm,两者之间有显著性差异(P＜0.001)。CSC患者光感受器外节形态与BCVA的关系:CSC组中外节保存型BCVA为4.86±0.14,外节萎缩型BCVA为4.50±0.26,两者之间有显著性差异(P＜0.001);外节保存型中,均匀型BCVA为4.89±0.11,不均匀型BCVA为4.83±0.17,两者之间无显著性差异(P＝0.4)。CSC患者光感受器外核层厚度与BCVA的关系:CSC组患眼BCVA与中心凹处ELM至ILM之间的距离呈正相关(R＝O.918,P＜0.001)。CSC组患眼病程与BCVA相关(R＝0.989,P＜0.001);病程与中心凹处ELM至ILM之间的距离相关(R＝0.994,P＜0.001)。在随访的10个病例中:4只患眼在1个月后神经上皮层复位,3只患眼外节形态无变化,2只患眼外节从均匀型变为不均匀型,1只患眼外节从不均匀型变为萎缩型。
小结:CSC患者光感受器外核层随着病程延长而萎缩,外节随着病程延长先出现不均匀突起,最后萎缩;CSC患者BCVA与光感受器外节形态有关,外节保存型的患者BCVA好于外节萎缩型;CSC患者BCVA与外核层厚度呈正相关;频域OCT对于光感受器外节形态的观察有着重要的意义。