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目的通过研究实施分级手术方式治疗髌骨轨迹异常的临床治疗效果,探讨该种疾病的治疗方法。资料与方法自2005年1月～2008年7月泰安市泰山医学院附属骨外科收治了78例(90膝)原发性髌骨轨迹异常的患者,均采用膝关节镜技术进行诊疗。根据病人手术前髌骨轴位(Merchant)片和手术中髌骨轨迹检测(在关节镜动态监测下对不同程度的髌骨轨迹异常进行诊疗,以0°～110°屈膝过程中髌股关节适配良好为术中平衡满意的标准)对病人进行分级,一级为：单纯髌骨倾斜(标准为外侧髌股角<0°)。二级为：单纯髌骨半脱位或脱位(标准为髌骨适合角>16°)。三级为：髌骨倾斜合并半脱位(标准为外侧髌股角<0°并且髌骨适合角>16°)。手术后对78例患者(90)膝进行了随访,并将随访的三类患者分成两组,从2005年1月1日至2007年1月1日之前手术的为第一组,即未分型手术组,关节镜下行术式1,第二组为2007年1月2日到2008年7月1日,并把第二组分为A、B、C组,A组行术式1,B组行术式2,C组行术式3,(术式1为单纯行外侧支持带松解术,术式2为胫骨结节抬高内移术,术式3为外侧支持带松解联合胫骨结节抬高内移术)。第一组患者为27例(28膝)行术式1,第A组患者24例(25膝)行术式1,第B组患者18例(21膝)行术式2,第C组患者9例(13膝)行术式3。病人术后3,6,12个月进行随访,随访时间1～3年,平均随访时间2.2年,随访时利用Lysholm司卷随访调查,同时对其临床资料进行回顾性分析。了解病人的预后及疾病复发情况。所有患者都是首次进行膝关节手术。第一、二组病人治愈效果根据HSS标准分为优良中差,总分为100分。85分以上为优,70-84分为良,60-69分为中,小于59分为差。我们对第一、二组病人进行X2检验,第二组病人采用Q角,髌骨适合角,外侧髌股角及HSS评分的配对t检验进行手术前后比较。结果至最后随访时,HSS评分和膝关节Q角,髌骨适合角,外侧髌股角差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,均能站立行走,并上下楼梯时疼痛明显减轻。1例患者术后7天发生关节积液。加压包扎后痊愈。结论1、髌骨轴位片(Merchant位)和关节镜动态监视下对髌骨轨迹排列异常的诊断和分级具有实用价值,可以提供明确的分级标准。2、分级行外侧支持带松解术,胫骨结节抬高内移术,外侧支持带松解联合胫骨结节抬高内移术分级手术能够提高髌骨轨迹异常治愈率,总体随访效果比较好。髌骨倾斜和髌股关节半脱位在发病机理上存在明显的不同,髌骨倾斜的原因是髌骨外侧支持带紧张,而髌骨关节半脱位的原因是下肢力线(Q角)增大+外侧支持带松弛,所以单纯髌骨半脱位并不是外侧松解的指征。3、分级手术是治疗髌骨关节轨迹异常的有效方法,远期疗效尚需进一步随访。