【摘 要】
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研究背景及目的:随着社会经济的发展、科学技术的不断进步,恶性肿瘤、心血管疾病发病率均较高,同时这两类疾病存在相同危险因素（如高血压、吸烟等）,恶性肿瘤本身及其相关治疗方法亦是心血管疾病的危险因素,恶性肿瘤患者发生心血管疾病的风险较正常人群升高,因此恶性肿瘤患者合并急性冠脉综合征（ACS）的发生并不少见。ACS在恶性肿瘤确诊之前或之后均可能发生[1]——在ACS住院治疗期间确定诊断了恶性肿瘤或者在恶
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研究背景及目的:随着社会经济的发展、科学技术的不断进步,恶性肿瘤、心血管疾病发病率均较高,同时这两类疾病存在相同危险因素（如高血压、吸烟等）,恶性肿瘤本身及其相关治疗方法亦是心血管疾病的危险因素,恶性肿瘤患者发生心血管疾病的风险较正常人群升高,因此恶性肿瘤患者合并急性冠脉综合征（ACS）的发生并不少见。ACS在恶性肿瘤确诊之前或之后均可能发生[1]——在ACS住院治疗期间确定诊断了恶性肿瘤或者在恶性肿瘤住院治疗期间发生了ACS。因为该人群的特殊性,患者同时存在ACS和恶性肿瘤两种疾病,其相关治疗的难度随之增大,相关研究显示[2],上述两种疾病之一的治疗会对另一种疾病的预后产生不利影响。目前已知的ACS的治疗指南是基于排除恶性肿瘤患者的研究,ACS合并恶性肿瘤的患者的治疗和管理目前没有明确的证据支持适用,其具体有效适用的治疗和管理不仅需要考虑ACS的类型（不稳定心绞痛（UA）、ST段心肌梗死（STEMI）和非ST段心肌梗死（NSTEMI））,同时还需关注患者的肿瘤类型、已行治疗方法、预计可能实施的治疗方案等。该研究基于此背景下进一步观察恶性肿瘤合并ACS患者的临床特点,为以后探索恶性肿瘤合并ACS患者的研究方向上提供帮助。方法:本实验为回顾性、单中心的观察研究,通过我院数据大平台搜集2011年8月1日至2021年8月31日所有确诊恶性肿瘤且合并ACS证据的住院患者,包括既往有明确恶性肿瘤史或ACS病史的患者共1187例,其中有明确病理分型的患者共493例、先确诊恶性肿瘤后再患ACS的患者共309例（包括使用化疗药物治疗恶性肿瘤者97例,使用放疗治疗恶性肿瘤者24例）。收集此类患者确诊ACS住院治疗期间的基本临床资料、冠脉CT或造影结果、冠脉血管处理方式（保守治疗或再灌注治疗）及出院时药物治疗情况,收集此类患者确诊恶性肿瘤住院治疗期间的基本临床资料、肿瘤类型、病理分型、肿瘤治疗方案。结果:1.恶性肿瘤合并ACS患者老年男性多见,通常合并高血压,在发生ACS时以UA多见,处理冠脉血管方式上更多的进行了再灌注治疗。2.通过研究有明确病理分型的恶性肿瘤合并ACS患者,观察到肺癌患者位居首位,病理分型以腺癌为主。3.进一步研究确诊恶性肿瘤后发生ACS的这类患者,显示此类患者仍以老年男性多见,更多的合并高血压,但在处理冠脉血管时行再灌注治疗更为谨慎。不论是哪种ACS类型,在确诊ACS时中位年龄半数以上都超过65岁;在ACS的合并症上仍以高血压常见;在选择冠脉血管处理方式时,STEMI和NSTEMI患者都更倾向于再灌注治疗,而UA的患者选择保守治疗的更多见。4.进一步观察行放化疗治疗恶性肿瘤后发生ACS的此类患者,发现使用铂类化疗药致ACS的患者更多见,在使用化疗治疗恶性肿瘤后,最短3个月即发生了ACS,最长时间间隔可达28年,从使用化疗药物治疗恶性肿瘤后致发生ACS的中位时间间隔为5年;然而在选择放疗治疗时,其发生ACS的间隔时间最短为3个月,最长可达33年,其中位间隔时间为8.5年。结论:本研究为单中心、回顾性横断面的研究,可观察到恶性肿瘤合并ACS患者平均老龄,男性多见,合并症多,临床情况相对复杂;我国在这类特殊人群的冠脉血管处理方式上仍以再灌注治疗为主,冠心病预防药物阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀类较常规应用;此类人群中的排名前三种的恶性肿瘤依次是肺癌、胃癌、结肠癌,均以腺癌多见;进一步研究确诊恶性肿瘤后发生ACS的患者,发现此类患者仍以老年男性多见,更多的仍是合并高血压,但在处理冠脉血管时行再灌注治疗更为谨慎。在使用放、化疗治疗恶性肿瘤后,直至发生ACS的中位时间间隔分别为8.5年和5年,在使用放、化疗治疗后,均有病例3个月后即发生ACS,但也有病例使用化疗药后直至发生ACS间隔时间可达28年,进行放疗后间隔时间最长达33年之久。
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