论文部分内容阅读
目的:观察超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞(erectorspinae plane block,ESPB)对老年患者后路腰椎手术术中及术后镇痛的效果,以及对免疫功能的影响。方法:选择2019年6月-10月赣州市人民医院全麻下行后路腰椎手术的老年患者60例,随机分为两组,全麻复合ESPB组(A组)和对照组(B组),每组30例。A组麻醉诱导前行超声引导下双侧ESPB,每侧各注射0.375%罗哌卡因20ml;B组常规麻醉诱导,两组患者术后均进行自控静脉镇痛(postoperative intravenous analgesia,PCIA)。记录两组术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵的维持用量,记录麻醉复苏室(postanesthesia care unit,PACU)苏醒时间、并发症发生情况,比较两组术后1、2、6、12、24、48 h患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SPO2),记录两组术后48 h内按压镇痛泵的按压次数、镇痛补救次数和患者满意度以及患者不良反应的发生情况;对比两组患者术前(T0)、术后即刻(T1)、术后4 h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)多个阶段患者血浆中CD4+%、CD8+%、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)等指标的水平,CD4+%、CD8+%采用流式细胞仪测定,IFN-γ采用酶联免疫吸附试验测定。结果:1.两组患者年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、基础病史、美国麻醉医师协会(american society anesthesiologists,ASA)分级差异无统计学意义。两组患者手术时间长短差异无统计学意义。2.与B组相比,A组术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵的维持用量明显低于B组(P<0.05),PACU苏醒时间、苏醒期烦躁等并发症发生情况均低于B组(P<0.05),在术后1、2、6、12、24 h时间点患者的疼痛VAS评分明显低于B组(P<0.05),术后48 h内按压镇痛泵的按压次数A组明显少于B组(P<0.05),A组镇痛补救次数明显少于B组,患者满意度A组明显高于B组,A组有一例术后出现皮肤红肿,B组有1例出现呼吸抑制、6例患者出现术后恶心呕吐现象。3.两组患者术前(T0)CD4+%、CD8+%、IFN-γ水平均无显著差异(P>0.05)。研究组术后即刻(T1)、术后4 h(T2)、术后12h(T3)、术后24 h(T4),CD4+%、CD8+%、IFN-γ水平明显优于参照组(P<0.05)。结论:超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞用于老年患者后路腰椎手术能明显减少术中镇痛药的用量,明显减轻患者术后疼痛,提高患者满意度,术后镇痛效果确切同时不良反应少,同时对免疫功能的影响较小,具有一定的临床价值。