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目的白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，严重威胁儿童的身心健康。研究表明电离辐射和苯是较为确切的与白血病发生相关的因素，而出生体质量、父母吸烟饮酒、感染、药物服用等因素是否与白血病的发生相关仍有争议。因此，研究白血病发病机制及相关危险因素，降低儿童白血病的发生率对公共卫生学有重要的意义。微量元素参与机体细胞的正常生长发育，在防护自由基损伤及保护细胞正常结构和代谢方面有重要作用。研究认为白血病与体内微量元素代谢异常相关，其机理可能与微量元素通过参与调控核糖核酸及组蛋白的合成而影响细胞的增殖和分化，或者与氧化损伤相关。少年儿童生长发育迅速，导致微量元素需求多，极易发生微量元素缺乏或比例失调。因此测定白血病患儿体内微量元素变化，进而探讨微量元素含量变化与白血病发生、发展的相关关系，对儿童白血病的防治可能有重要意义。本课题根据国内外文献研究报告的可能与儿童白血病发病相关的不良因素，结合重庆市的地理及人文特点，设计统一的问卷调查表，调查白血病儿童自身因素、母亲方面因素、父亲方面因素及周围环境因素，同时分析儿童白血病患儿初诊时及缓解期全血微量元素含量变化，总结和分析与重庆市儿童白血病发病相关的主要因素及特点，探讨微量元素含量变化与儿童白血病的关系，为重庆市儿童青少年白血病的预防和控制提供理论依据。方法1．重庆市儿童白血病发病相关危险因素的多中心病例对照研究：（1）查阅国内外关于儿童白血病发病危险因素的文献，并结合重庆市的地理及人文特点设计统一调查表；（2）收集2010年7月至2012年1月期间收治于重庆市新桥医院及重庆医科大学附一院、附二院、附属儿童医院血液科住院治疗的156例重庆籍1岁零3个月至18岁儿童白血病患者的资料；按照年龄相差±2岁、同性别、同民族与病例进行1︰1配对；（3）将问卷调查所得资料通过条件Logistic回归模型进行单因素分析，将经单因素分析有统计学意义的变量共同纳入条件Logistic回归模型进行多因素分析，最终通过逐步引入法建立主效应方程。所有数据均运用SPSS l7.0统计软件包进行处理。2．白血病患儿全血微量元素含量变化及其意义：（1）采集2010年10月至2012年1月期间收治于重庆市新桥医院血液科住院治疗的47例1岁零1月至18岁儿童白血病患者初诊时血液标本，以及第一化疗疗程后完全缓解期26例急性白血病患儿全血标本，选择同期入院门诊查体的健康儿童，以年龄，性别匹配做1︰1对照；（2）运用SPSS17.0行t检验分析3组儿童全血中铜、锌、钙、镉、镁、铅、铁7种微量元素的变化。结果1．本研究对白血病患儿和非白血病患儿进行1︰1病例对照回顾性分析调查，单因素统计结果显示儿童自身因素中，出生体质量、母乳喂养时间短、饮食情况（经常食用腌制品、方便面、膨化食品），出生后经常感染有统计学意义；母亲方面因素：母亲文化水平、流产史、孕前咖啡饮用、孕期补充叶酸维生素、母孕期出售配置和喷洒农药及杀虫剂、母孕期房屋装修史、母孕期使用电磁器具有统计学意义；父亲方面因素中：父亲文化水平、父亲有机溶剂接触史有统计学意义；环境因素中空气污染重、确诊前1年内家庭装修史、装修后入住时间间隔短、入住时气味、住房周围有工厂有统计学意义；2．将单因素分析中有意义的变量经混淆调整后进行多因素条件Logistic回归分析，结果显示母乳喂养时间短、儿童饮食情况（经常食用腌制品、方便面、膨化食品）、母亲流产史、母孕期出售配置和喷洒农药及杀虫剂、母孕期房屋装修史、母孕期使用电磁器具、父亲接触有机溶剂、空气污染重、住房周围有工厂、确诊前1年内家庭装修史、装修后入住时间间隔短仍然有统计学意义；3．采用逐步引入法拟合主效应方程，结果显示进入主效应方程的变量依次为：母乳喂养时间短、儿童饮食情况（经常服用方便面、腌制物、膨化食品等）、母亲流产史、孕期出售配置和喷洒农药及杀虫剂、孕期房屋装修、孕期使用电磁器具、父亲有机溶剂接触、空气污染重、确诊前1年内家庭装修史、装修后入住间隔短。主效应方程为：InOR=0.751x2+0.597x3+0.351x5+1.134x6+1.904x7+0.697x8+0.369x10+0.932x11+0.545x13+0.496x14。4．47例白血病患儿初诊时全血微量元素锌、镁、铁均明显低于正常对照组，而铜锌比值高于对照组（P＜0.05）；初诊白血病患儿全血微量元素含量变化与白血病的类型无关。5．26例白血病患儿缓解期全血微量元素中锌、镁、铁含量与治疗前相比均明显升高，有显著统计学差异（P＜0.05）。缓解期Cu、Cu/Zn比值与治疗前相比明显下降，有显著统计学差异（P＜0.05）。26例急性白血病患儿缓解期全血微量元素均恢复到正常范围内，但Fe含量低于对照组（P＜0.05）。结论1．母乳喂养时间短、经常食用腌制品方便面及膨化食品、母亲流产史、孕期出售配置和喷洒农药及杀虫剂、孕期房屋装修史、孕期经常使用电磁器具、父亲有机溶剂接触史、空气污染重、确诊前1年内家庭装修史、装修后入住时间间隔短可能是重庆地区儿童白血病发病的主要危险因素。2．重庆地区儿童白血病的发生可能与父亲吸烟饮酒史、父母生育年龄、父母放射线接触史、肿瘤家族史等因素无关。3．白血病患儿初诊时体内一些微量元素含量发生紊乱，失去平衡。4．急性白血病患儿经化疗达到缓解后体内微量元素含量逐步恢复正常，重建平衡。