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目的:1.回顾性分析自发性低颅压(Spontaneous intracranial hypotension,SIH)及其并发症头颅MR表现,探讨SIH临床资料之间、影像表现之间以及临床资料与影像表现之间相关性。2.分析SIH并发硬膜下血肿(Subduralhaematoma,SDH)的危险因素。方法:1.SIH头颅MR表现及临床资料与影像的相关性。根据2004年国际头痛分类第二版SIH的诊断标准,回顾2010年3月至2017年4月间诊断为SIH患者177例,剔除未做任何检查但临床症状明显且脊髓硬膜外血贴治疗有效1例、未行头颅增强MR检查20例、未行腰穿或腰穿失败4例、脊髓MR水成像、CT脊髓造影及磁共振鞘内造影检查均(包括检查失败)无法获取准确漏点部位的7例,对其中145例临床资料及头颅MR影像表现进行相关性分析。临床资料包括性别、年龄、病程、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力、血压。影像表现包括脑下沉、静脉窦扩张、垂体充血、硬膜下积液(血)、硬膜下血肿、硬膜下血肿信号均匀度、硬脑膜强化。同时记录145例SIH患者中合并严重临床并发症患者相关临床及影像资料。2.SIH并发硬膜下血肿(Subdural haematoma,SDH)危险因素。回顾性分析177例SIH患者的临床及影像资料,纳入符合研究条件145例患者,分SDH组和无SDH两组。采用单因素及多因素Logistic回归分析性别、年龄、病程时间、血压、脑脊液压力、漏点数、漏点部位因素与SIH并发SDH的关系。结果:1.SIH及其并发症颅脑MR表现145例SIH患者中,硬脑膜强化140例(96.5%),表现为硬脑膜线性强化,以幕下强化多见。静脉窦扩张患者121例(83%),MR表现为横断位以及矢状位可见静脉窦呈低信号,局部扩张,呈类圆形。垂体充血患者114例(78%),表现为垂体形态饱满,增强后垂体明显强化。硬膜下血肿患者29例(20.0%),T1WI表现为硬膜下新月形及条带状等信号、高信号影。硬膜下积液患者12例(8%),表现硬膜下均匀的条带状或新月形长T1长T2信号影。小脑扁桃体下缘未超过枕骨大孔连线患者64例(44.1%),脑下沉超过3mm 23例(16%),超过5mm 9例(6.2%),影像诊断为脑疝,临床出现典型脑疝症状患者2例。静脉窦血栓患者1例,其主要影像表现为静脉窦内点状及条带状高信号影充盈缺损。2.临床资料与影像表现的相关性(1)SIH患者临床资料的相关性分析性别与其它指标之间采用spearman秩相关性分析,余指标之间采用pearson相关性分析,显示部分指标间存在显著相关(p<0.05),分别为年龄同收缩压(r=.303**)、同舒张压(r=.167:*)、同病程时间为(r=.195*)、同 CSF 压(r=0.174*),指标间均为正相关,即年龄越大,病程越长、收缩压、舒张压及CSF压越高。(2)SIH患者影像表现的相关性分析spearman秩相关性分析显示多个影像学指标间存在显著相关(p<0.05),静脉窦扩张同垂体充血(r=.220**)、同硬膜强化(r=.220**)、脑下沉(r=.170*),均为正相关,存在垂体充血、硬膜强化、脑下沉的发生静脉窦扩张的可能性越大;垂体充血同硬膜强化(r=.340**)为正相关,即存在硬膜强化的垂体充血可能性越大。(3)SIH患者临床资料与影像表现的相关性分析spearman秩相关性分析显示多个指标间存在显著相关(p<0.05),为正相关的如下:性别同硬膜下积液(血)(r=0.231**),同SDH(r=.257**)为正相关,即男性发生硬膜下积液(血)、SDH的可能性高于女性。年龄同硬膜下积液(血)(r=.231*),同SDH(r=.170*)之间均为正相关,年龄越大,发生硬膜下积液(血)、SDH可能性越大;病程同硬膜下积液(血)(r=.200*)、同SDH(r=.241**)之间为正相关,病程越长,发生硬膜下积液积血、SDH可能性越大。相关性为负的如下:年龄同垂体充血(r=-.210*),年龄越大发生垂体充血可能性越小。病程同SDH信号均匀度(r=-.365*),即病程越长,出现SDH信号均匀可能性越低。3.SIH并发硬膜下血肿(Subduralhaematoma,SDH)危险因素。(1)145例患者中,29例SIH患者并发SDH(20.0%,29/145),男性占多数(18/29,62.1%);SDH 组平均年龄 44.72±11.03 岁,无 SDH 组平均年龄 40±9.3岁;SDH组平均病程时间50.4±30.4天,无SDH组平均病程时间为31.3±24.4(天)。(2)SIH并发SDH单因素分析显示年龄、性别、病程是其危险因素,Logistic多因素回归分析显示性别[Exp(B)=0.303,95%CI 0.126～0.727,p=0.008、病程Exp(B)=1.021,95%CI 1.006～1.036,p=0.005]是 SIH 并发 SDH 的危险因素。(3)SIH患者病程超过18天发生SDH的可能性显著提高,发生率提高到24.3%(p<0.05)。结论:1.SIH头颅MR表现主要包括硬脑膜强化、硬膜下积液(血)、脑下沉、静脉窦扩张及垂体充血。SIH并发硬膜下血肿最为常见,并发脑疝9例,静脉窦血栓患者1例。2.SIH患者年龄越大,病程长可能性越大、血压及CSF压越高可能性越大。静脉窦扩张,出现垂体充血、硬膜强化、脑下沉可能性越大;垂体充血同硬膜强化为正相关。男性、病程长、年龄发生硬膜下积液(血)、SDH可能性越大。年龄越大发生垂体充血可能性越小。病程越长,出现SDH信号均匀可能性越低。3.年龄、性别、病程是SIH患者并发SDH危险因素,多因素回顾分析显示男性、病程是SIH患者并发SDH危险因素。4.SIH患者并发SDH危险因素病程超过18天,并发SDH风险随着病程增加不断增大。