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目的 目前泌尿外科医生推荐腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗TlaNOMO期肾肿瘤,与手术难度相关的术前评估因素成为泌尿外科医生的研究热点。除肿瘤本身解剖学特点及肾周脂肪厚度影响肾部分切手术(PN)外,肾周脂肪粘连(APF)被公认是另一个手术难度预测因素。本研究旨在评估国内肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)中肾周脂肪粘连(APF)的发生率和相关预测因子,并确定APF对围手术期治疗效果的影响,帮助泌尿外科医生,特别是年轻泌尿外科医生术前规划以及指导患者选择合适的手术方式。材料与方法 回顾性分析2013年6月至2016年12月由我院同一泌尿外科医生完成的因肾细胞癌接受LPN49例,收集基本临床资料,包括患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、辅助检查结果、合并症(包括高血压、糖尿病、高脂血症和心血管疾病)、吸烟史、LPN手术时间、热缺血时间、估计失血量、输血率、术后并发症情况,并根据急性肾损伤网络分类确定急性肾损伤的发生。由同一泌尿外科医生测量、统计术前增强CT数据,包括肿瘤大小、PADUA评分和MAP评分。按照MAP粘连概率评分标准计算患者的得分,术中确定患者是否发生APF,并分析APF与围手术期参数(手术时间、估计失血量、术后30 d并发症情况)的相关性,两组临床数据和手术结果分别使用t检验和卡方检验进行统计分析,使用Logistic回归分析统计可预测APF发生的预测因子,p<0.05被认为具有统计学意义。结果 本研究中49名患者,2名患者因临床资料不完整被排除在外,对47名患者(32名男性和15名女性)进行了评估。8例患者(17%)在术中观察到APF,其中3例(21%)患者的评分为3分,5例(71%)患者的评分为4-5分;39例患者(83%)在术中未观察到APF,其中18例(46%)患者的评分为0-2分,14例(36%)患者的评分为3分,7例(18%)患者的评分为4-5分:APF组患者年龄更高(63岁VS 55岁)、BMI更大(26 kg/m2 S 23 kg/m2)、合并高血压比例更高(75%VS 28%)、有吸烟史比例更高(86%VS 36%)、C反应蛋白数值平均值也更大(0.61mg/dL VS 0.13 mg/dL)、平均MAP评分也更高(4分VS 2分),且两组患者上述统计变量差异有统计学意义。在多变量logistic回归分析中高的MAP评分(OR 4.75,p=0.013)是APF的独立预测因子;APF组患者与非APF组患者相比,平均估计失血量更大(128ml VS 60 mL,p<0.001)、平均手术时间更长(146分钟VS 117分钟,p<0.001)。两组在术后并发症发生率(Clavein Ⅲ级及以上并发症)(p=1.000)、输血率差异(p=0.759)、急性肾脏损伤的发生率(p=1.000)方面无统计学意义。没有患者中转为开放手术或根治性肾切除术,术后没有患者出现肾动脉假性动脉瘤。结论 MAP粘连概率评数可以用于预测我国肾癌患者的APF。APF的存在与LPN手术时间增加及更多的失血量有关,但它没有增加术后并发症发生情况、输血率及急性肾脏损伤的发生率。