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目的严重创伤常伴严重失血,机体为维持心、脑的血供,肠道首先出现缺血缺氧,通过肠道缺血、再灌注、炎症介质的释放等机制,引起肠道屏障功能障碍,肠内细菌及内毒素移位,从而导致SIRS、脓毒症和MODS的发生。因此,肠道屏障功能已成为判断危重患者预后的重要指标。而鱼油脂肪乳注射液(富含ω-3多不饱和脂肪酸),作为治疗型脂肪乳剂,已用于脓毒症、肿瘤、炎性肠病、器官纤维化、肾功能衰竭患者等,其安全性和有效性得到了证实,但在严重创伤方面的应用研究尚属少见。本研究的目的是观察不同程度创伤后肠屏障功能的改变及加鱼油的肠外营养对肠屏障功能变化及预后的影响,从而为肠屏障功能障碍的预防和有效的救治提供临床指导。方法将2007年8月至2008年3月连续收治的52例创伤患者,根据ISS评分或AIS评分分为轻伤组(ISS<16或部位伤AIS=1～2,n=24)、重伤组(16≤ISS<25或AIS=3,n=15)、严重伤组(ISS≥25或AIS≥4,n=13);再根据是否行加鱼油的肠外营养将ISS≥16或AIS≥4患者分为常规用药组(n=13)和鱼油组(n=13),两组采用等氮等热量行肠外营养,常规组患者脂肪采用大豆油1.2g/kg/d;鱼油组患者脂肪采用大豆油1.0g/kg/d加鱼油0.2g/kg/d,均连续使用5d;同时设健康对照组(n=10),分别于创伤后第1、3、6天采集外周血,分别采用酶学分光光度计法和酶联免疫法(ELISA)检测血浆D-乳酸(D-lactate)和血清肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein, IFABP)水平;并记录患者创伤后输血量、第1天输液量,记录感染并发症、SIRS发生率、最终结局和住院时间。结果1.创伤程度越重,输血量、第1天输液量越多(P<0.05),SIRS、感染并发症的发生率越高(P<0.05),住院时间越长。2.与对照组相比,轻伤组伤后血清IFABP和血浆D-乳酸水平无明显变化,重伤组、严重伤组血清IFABP和血浆D-乳酸水平在伤后第1天均明显升高(P<0.01),且严重伤组高于重伤组(P<0.01),随后血清IFABP和血浆D-乳酸水平逐渐下降,重伤组在伤后第6天已基本恢复正常(P>0.05),而严重伤组仍显著高于正常(P<0.01);3.血清IFABP和血浆D-乳酸水平具有显著相关性(创伤后第1、3、6天分别为r=0.949,r=0.871,r=0.951,P<0.01)。输血量与IFABP及D-乳酸水平变化呈正相关(创伤后第1、3、6天分别为r=0.562,r=0.534,r=0.465;r=0.507,r=0.468,r=0.312,P<0.01)。IFABP和D-乳酸的水平变化与SIRS发生呈正相关(创伤后第1、3、6天分别为r=0.542,r=0.566,r=0.469;r=0.488,r=0.606,r=0.421,P<0.01);4.与常规组相比,鱼油组第6天血清IFABP和血浆D-乳酸显著降低(P<0.05),鱼油组SIRS发生率比常规组低(P<0.05),感染并发症发生率也比常规组低,但不具统计学意义(P>0.05)。结论1.创伤患者存在肠屏障功能损害,且伤情越重越明显,SIRS的发生率越高,住院时间越长,可能与失血导致的肠粘膜缺血性损害有关。2.加鱼油的肠外营养有助于严重创伤后肠道血供和肠屏障功能的恢复,可能有助于降低SIRS、感染等并发症的发生,缩短住院时间。