论文部分内容阅读
第一部分健康成人肾脏弥散张量成像的研究目的:本研究通过健康成人的弥散张量成像检查,分析不同b值对弥散张量成像参数(ADC值、FA值)和图像质量的影响,从而获取肾脏弥散张量成像的最佳b值,并建立健康成人肾皮质和髓质ADC值、FA值的参考范围。材料与方法:采用GE Signa HDXT 3.0T超导磁共振扫描仪器对30名健康成人志愿者进行MR常规序列及DTI序列扫描。DTI序列扫描采用呼吸门控技术,选择冠状位单次激发自旋-平面回波成像技术,6个扩散梯度方向,b值选择为0、200、400、600、800、1000s/mm2。将图像导入GE ADW4.4工作站的Functool2软件进行图像后处理,分别测量ADC值、FA值及SNR,并对ADC图进行定性的评分。使用SPSS21.0统计软件综合分析不同b值引起的ADC值、FA值及SNR变化规律。结果:不同b值的ADC值比较,肾皮质间和髓质间ADC值均存在显著差异(F值分别为34.64、42.55,P均<0.001);随b值的增大,ADC值呈下降趋势;五组b值的FA值比较,无论是皮质间还是髓质间差异均无统计学意义(F值分别为2.79、0.75,P均>0.05);健康成人肾皮质与髓质比较时,不同组的肾皮质ADC值均高于髓质,而肾皮质FA值均低于髓质,差异均有统计学意义(P均<0.01);SNR及ADC图像质量评分随b值增大而呈降低趋势,当b值≥800s/mm~2时,图像质量变差,皮髓质分界不清,评分没有诊断意义。结论:肾脏DTI成像选择b值为600s/mm~2时,获得图像质量较好,且皮髓质分界清楚,适合肾脏的临床研究。第二部分3.0T磁共振弥散张量成像评价慢性肾病患者肾功能及病理损害的初步研究目的:评价3.0T磁共振弥散张量成像参数ADC值、FA值在定量分析慢性肾病患者肾功能状态及病理损伤的临床应用价值。材料与方法:选取34例经我院肾内科临床诊断为CKD的患者作为研究对象,行MR常规及DTI序列扫描,并在检查后7周内经肾脏穿刺活检。根据其病理损伤积分将CKD患者分为两个亚组(轻度病理损伤组和中-重度病理损伤组),30例健康成人志愿者作为对照组。测量肾皮质及髓质的ADC值和FA值;比较对照组与病变组之间差异,并分析ADC值、FA值与肾功能指标(Scr、24h-Upro及eGFR)、临床分期及病理损害(肾小球损伤、肾小管-间质损伤及小血管损伤)之间的相关性。结果:对照组、轻度组及中-重度组之间比较,肾皮质间、髓质间的ADC值及FA值均存在显著差异(P均<0.05);肾皮质、髓质的ADC值及FA值随病理损害的增加均有一定程度的降低;CKD患者肾髓质ADC值、FA值与eGFR呈正相关关系(r=0.375,P<0.05;r=0.874,P<0.001),而与Scr、24-upro、CKD分期呈负相关关系,相关性均具有统计学意义(P均<0.05),并且FA值的相关性显著高于ADC值;CKD患者肾皮质ADC值与肾小管-间质积分呈负相关(r=-0.360,P<0.05),髓质FA值与肾小球损伤积分、肾小管-间质损伤积分及小血管损伤积分均呈明显负相关(r分别为-0.738、-0.828、-0.368,P均<0.05);在对照组与轻度组鉴别中,髓质FA值显示了良好的诊断效能,准确度为0.87,选取髓质FA值诊断阈值为0.445时,敏感度及特异度分别为90.00%、78.57%。结论:DTI可以对慢性肾病患者肾功能改变及病理损伤情况进行无创性评价,尤其是髓质FA值,可以反应肾小球损伤、肾小管-间质纤维化的程度,甚至在早期病理损害的慢性肾病患者中也显示了较好的诊断价值。