研究背景乳腺癌是全球女性最常见、发病率最高的恶性肿瘤之一。但随着医疗技术、经济水平以及患者对自身健康重视程度不断增强,乳腺癌术后患者的生存率不断提高,生存期延长,因此其生活质量值得我们关注。乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌术后重要的、常见的并发症,严重降低了患者的生活质量。目前,预防行为是降低淋巴水肿发生率重要的、可控制的因素。基于此,本课题组成员前期基于循证,通过成立指南制定小组、深入探讨并分析乳腺癌术后患者及医护人员关于乳腺癌术后淋巴水肿预防行为执行现状及存在问题、运用循证方法(Meta分析、系统评价、整合相关指南资源分析)整合现有的最佳证据形成了《乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床护理实践指南》草案。为了进一步验证和评价指南草案的可行性和质量,本研究根据指南草案展开临床试验验证和指南评审,通过不断地修改和完善,形成指南终稿。目的根据临床实践指南构建的步骤,对课题组前期构建的《乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床护理实践指南》草案进行可应用性调研、预试验和指南评审,逐步修改及完善指南草案,形成指南终稿。旨在为乳腺癌患者及医护人员提供可行的、科学的、有效的预防淋巴水肿行为指导,以期降低淋巴水肿发生率,帮助患者改善其生命质量。方法1.可应用性调研:采用问卷调查方法,调查安徽省十所三甲医院乳腺肿瘤相关科室的乳腺癌患者和医护人员对《乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床护理实践指南》草案中的22个方面推荐意见的建议;2.预试验:对根据可应用性调研结果修改后的指南草案展开预试验,采用随机对照预试验方法,符合纳入标准的乳腺癌患者82名,干预组40名,对照组42名。对干预组患者实施本指南草案健康教育及常规乳腺癌术后健康教育,对对照组患者实施常规健康教育。干预12个月后,评价本指南在实际临床运用过程中的可行性和有效性,了解患者对指南的接受性和依从性,并根据预试验结果进一步修订和完善指南,为下一步专家评审提供依据;3.指南评审及终稿形成:根据可应用性调研、预试验结果修改本指南草案后,采用问卷调查法,邀请4名专家进行内部评审,7名专家及2名乳腺癌患者进行外部评审。运用临床实践指南评估系统II,对根据可应用性调研结果、预试验结果及修改的指南草案进行评估;指南小组成员通过召开课题组会议,对构建本指南过程中需要修改和完善的部分进行讨论和决议,最终形成《乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床护理实践指南》。结果1.可应用性问卷调研结果,回收有效问卷37份,医护人员对本指南草案中推荐意见的评价较好,但对部分推荐意见提出修改意见,将如“筛查的时间向淋巴水肿保健师咨询”修改为“筛查时间向专业医生咨询”,“避免患肢(术侧肢体)测量血压”修改为“避免患肢(术侧肢体)测量血压,对于双侧乳腺癌或健侧置入PICC管患者,避免循环不良的患肢测量血压”,“要非常小心地剃除您无法直接看到或没有感觉的部位,要直接能看到或者通过镜子观察您的动作”修改为“当剃除你没有感觉或无法直接看到部位,尽量请他人帮助,自己操作时要非常小心,要直接能看到或者通过镜子观察你在做什么”等。同时,调查20例乳腺癌患者的结果显示,由于相关者知识水平和对乳腺癌术后康复的认知水平较低,患者不能有效地提出修改意见和建议。2.预试验:随机对照预试验结果显示,干预后12个月发现,干预组患者的淋巴水肿发生率和淋巴水肿风险低于对照组,干预组患者的淋巴水肿预防行为问卷得分、生命质量问卷总分及各部分得分高于对照。两组患者的淋巴水肿发生率、淋巴水肿发生风险、淋巴水肿预防行为问卷得分、生命质量总分及各部分得分差异有统计学意义(Ps<0.05)。3.指南评审:评审专家及相关利益者根据临床实践指南评估系统II进行内部和外部评审。内部评审专家认为本指南整体质量较好,其中3名专家同意推荐使用,1名专家同意修改后推荐,但也对其中需要的修改部分提出了意见和建议,主要为使用通俗易懂的语言、合并指南中属于相同方面的推荐意见、修改“淋巴水肿保健师”为“淋巴水肿保健师或主治医师、主管护师”、提供指南更新步骤的方法、补充功能锻炼具体方法等;根据内部评审结果再次修改指南草案后,相关专家及乳腺癌患者进行外部评审,结果显示本指南质量较高,其中6名同意推荐使用,3名同意修改后推荐。指南小组成员根据可应用性调研、预试验、指南评审结果讨论并决议,形成《乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床护理实践指南》终稿。结论本研究基于循证,依据临床实践指南构建步骤,最终形成《乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床护理实践指南》,具有较好的可行性、适用性、有效性和科学性,可帮助乳腺癌患者及临床医护人员预防乳腺癌术后淋巴水肿做出恰当的处理。