论文部分内容阅读
第一部分 2016-2019年苏州地区住院儿童呼吸道腺病毒流行病学分析目的:分析苏州地区住院儿童呼吸道腺病毒(Adenovirus,ADV)的流行病学特点,增强临床医师对呼吸道ADV感染的认识,并为其诊疗提供依据。方法:收集2016年1月至2019年12月期间,因呼吸道感染于苏州大学附属儿童医院住院治疗44484名儿童的呼吸道分泌物标本结果以及临床资料进行回顾性分析。结果:共44484例患儿,其中腺病毒阳性者687例,检出率1.54%(687/44484例)。男性患儿检出率1.61%(417/25881例),女性患儿检出率1.45%(270/18603例),检出率性别差异无统计学意义(χ2=1.819,P=0.177)。～1岁、～3岁、～6岁、>6 岁各年龄组检出率分别是:0.43%(80/18534 例)、2.35%(226/9597 例)、2.83%(301/10642例)、1.40%(80/5711例),1～3岁、3～6岁检出率较高,明显高于另外两组,差异有统计学意义(P<0.001)。春、夏、秋、冬季各季节检出率分别为:2.09%(220/10510 例)、2.08%(202/9706 例)、0.77%(90/11671 例)、1.39%(175/12597例),春、夏季检出率明显高于秋、冬季,差异有统计学意义(P<0.001)。腺病毒在2016 年、2017 年、2018 年、2019 年检出率分别为 1.24%(89/7161 例)、1.65%(137/8312例)、1.11%(131/11800 例)、1.92%(330/17211例),2019 年检出率最高,高于另外三组,差异有统计学意义(P<0.001)。近4年腺病毒总体阳性检出率存在年份及季节的波动性,2019年夏季ADV检出率最高,高达3.08%,ADV检出率在2018年秋季最低,仅0.44%。检出腺病毒的687例患儿中,28.24%(194/687例)属于单纯腺病毒感染者,71.76%(493/687例)属于混合感染者。混合细菌感染最常见,共318例(46.29%),其中最为常见的是流感嗜血杆菌(Haemophilus influen,HI),153例(22.27%),其次是肺炎链球菌(Sterptococcus pneumoniae,SP),132例(19.21%)。腺病毒混合肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染也较常见,245 例(35.66%)。17.18%(118/687例)混合其他病毒感染,其中最多见的是人鼻病毒(Human rhinovirus,HRV),41例(6.73%),接着是人博卡病毒(Human bocavirus,HBoV),39 例(5.68%)。其中腺病毒感染混合多重感染者163例(23.80%)。就性别而言,男女患儿混合感染率分别为:70.50%(294/417 例)、73.70%(199/270 例),性别差异无统计学意义(χ2=0.828,P=0.363)。就年龄而言,均以混合感染多见,婴幼儿期,混合细菌感染最常见;学龄前期,多重感染最常见;学龄期,混合MP感染最常见。就季节而言,夏、秋季易混合MP感染,冬季易混合病毒感染。检出腺病毒的687例患儿中,临床诊断为肺炎576例(支气管肺炎者438例、大叶性肺炎138例)、上呼吸道感染65例、支气管炎46例,以诊断为肺炎为主。结论:1、ADV是引起苏州地区住院儿童呼吸道感染的重要病原体之一,1-6岁儿童易感。2、2019年苏州地区出现腺病毒感染小流行,每年春、夏季是高峰期。3、ADV感染3/4左右存在混合感染,以细菌最为常见。第二部分 苏州地区2016-2019年腺病毒肺炎住院儿童临床特征分析目的:探讨儿童腺病毒肺炎临床特征;比较轻、重症腺病毒肺炎的临床特征以及实验室检查结果的特点,提高临床医师对腺病毒肺炎的认知,为其诊疗提供依据,尽量减少并发症,改善预后。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月,苏州大学附属儿童医院576例确诊腺病毒肺炎住院患儿的临床资料,并将患儿分为轻症组(n=423)和重症组(n=153),对一般情况、症状、体征、实验室检查结果、影像学资料及诊治情况进行分析。结果:在576例腺病毒肺炎患儿中,男女比例1.58:1,男性患儿多于女性患儿,差异无统计学意义(χ2=0.513,P=0.474)。各年龄段均可发病,其中1-6岁为主,且2岁以内患儿更易进展为重症肺炎。全年均可发病,以春、夏、冬季为发病高峰。平均住院时间(8.99±5.38)天,且重症患儿住院时间更长(P<0.001)。就诊时即有发热559例(97.05%)、喘息128例(22.22%)、肺部体征阳性459例(79.69%)且均有咳嗽;51例患儿存在基础疾病,以心肺基础疾病为主,占82.35%(42/51例)。387例(67.19%)患儿出现并发症,以循环系统、消化系统为主。另外,出现消化道出血、中毒性脑病者各2例,心力衰竭、嗜血细胞综合征者各1例。外周血WBC计数在(1.88-39.34)×109/L 之间,升高者 321 例(55.73%);PLT 计数介于(86-1116)×109/L,升高者198例(34.38%);血红蛋白介于(76-146)g/L,降低者143例(24.83%);CRP升高者409例(71.01%),最高199.98 mg/L;低白蛋白血症者35例(6.98%),最低 23.4 g/L;ALT 或 AST 升高者 80 例(13.89%),ALT 最高 443.1 μ/L、AST最高869.3 μ/L;LDH升高者244例(42.36%),最高2593.7μ/L;心肌酶谱(包括 MB、CKMB、cTnT)升高者 88 例(17.36%);此外,PCT 升高者,占 26.56%(64/241例),最高 32.55 ng/ml;ESR升高者,占 59.46%(88/148 例),最高120 mm/h。腺病毒肺炎患儿中74.13%同时存在其他病原体感染,ADV混合细菌最为常见,占47.74%,以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主;其次为ADV混合MP感染,占36.11%;再次是ADV混合其他病毒感染,占17.88%,以人鼻病毒、人博卡病毒多见;其中ADV合并多重感染占24.13%。均有肺炎表现,以双肺渗出、实变为主;另外,肺气肿205例(35.59%)、肺不张63例(10.94%)、胸腔积液31例(5.38%)、胸膜改变11例(1.91%)、充气不均匀6例(1.04%),马赛克征2例(0.35%)、多发空洞1例(0.17%)。行电子纤维支气管镜检查者共108例,病变部位与影像学改变一致,均为支气管内膜炎症。其中年龄≤2岁、发热时间长、存在基础疾病、出现并发症,实验室检测外周血PLT、PCT、LDH、ALT、AST、心肌酶谱升高,Hb、白蛋白降低,更易进展为重症腺病毒肺炎(P<0.001)。结论:2岁以下、热程长、存在基础疾病、伴有多系统损害、贫血、低白蛋白血症、降钙素原升高等患儿,进展为重症腺病毒肺炎的可能性较大,应特别关注。