目的分析某三级甲等医院的各种成本,建立医院精细化成本管理体系,评价其对医院成本控制的可行性和有效性,在保证医疗质量、坚持公益性、福利性的前提下,为公立医院降低运营成本、调整收入结构、优化资源配置提供科学指导。方法以某三级甲等公立医院为研究对象,分析医院各部门科室的成本构成、发展趋势及产生原因,以药品、卫生材料等重点成本项目及重点成本科室为切入点,从成本的源头、使用和结果等环节进行精细的成本管理,提出一套公立医院精细化成本管理方法,比较精细化成本管理体系实施前后效果,评价该体系的可行性。结果从2014年1月起,该医院试行了一年的精细化成本管理。该医院2014年总成本、医疗总收入和收支结余量较2013年分别增长了28.7%、33.8%和79.6%,总成本增长慢于医疗总收入的增长。总成本中,卫生材料成本和药品成本占医疗收入比例分别为17.2%和29.7%,较2013年均有所下降,且该两项成本增长率均慢于医疗收入的增长。2014年全院药品比例、收费材料比例、不可收费材料比例由2013年的35.5%、10.1%、8.9%分别降至31.5%、8.5%、6.9%;而全院的有效收入占比从2013年的53.2%提高至57.7%,优化率为8.5%。结论以“药品、卫生材料等重点成本项目及重点成本科室为切入点,从成本的源头、使用和结果等环节进行精细的成本管理方法”的综合成本管理体系对降低医疗成本、优化收入结构是有效可行的。但该方法的成功实施依赖于成本划分的精细度、全成本核算的精确性、信息化建设的完整性和结果反馈的及时性。