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[目的和意义]分析92例原发灶不明的淋巴结转移癌患者的18F-FDG PET/CT显像结果,探讨18F-FDG PET/CT对寻找肿瘤原发病灶的临床应用价值。[材料与方法]1、研究对象1.1对照组30例,男19例,女11例,年龄27～62岁,中位年龄43岁,均无肿瘤、心脏、肾脏、肝脏及结核病史,经临床查体、心电图、X线、B超、肝功、血、尿常规及血清肿瘤标志物等系统体检未见异常,于南方医院PET中心行健康查体。1.2淋巴结转移癌组92例,男57例,女35例,年龄19～81岁,中位年龄51岁。淋巴结转移癌组患者为2003年5月～2008年10月期间因发现原发灶不明的淋巴结转移癌于南方医院PET中心行18F-FDG PET/CT检查的患者,所有患者的淋巴结转移癌均经过病理学检查确诊,病理组织学类型分别为鳞癌41例、腺癌32例、小细胞癌3例、病理组织学类型不明确癌16例。2、主要仪器与显像剂PET/CT scanner型号为Discovery LS,回旋加速器型号为PET trace、化学合成模块Tracerlab F-X F-N系统均为美国GE公司产品。18F-FDG通过模块自动合成,放化纯度>95%。3、显像方法及图像处理受检者空腹6h以上,平静状态下通过三通管经手背静脉注射18F-FDG显像剂,注射活度为0.15mCi/kg。暗室内静卧约1h,排尿后进行全身PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描。先行CT平扫,电压140 kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间0.8s、层厚为5mm。随后进行PET发射扫描,采集方式为2D,4min／床位,扫描范围从股骨中段至颅顶,根据患者身高采集6-8个床位,必要时增加双下肢扫描、局部延迟显像及CT局部薄层扫描。采用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正,PET图像采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM)重建；CT重建采用标准重建法,矩阵512×512,层厚4.25mm。获得MIP、横断面、矢状面、冠状面及融合图像,均通过工作站Xeleris进行显示。4、图像分析及诊断标准所有PET/CT融合图像、PET图像和CT图像都进行帧对帧对比分析。病灶由2位有多年PET/CT诊断经验的核医学科医师目测确认,肉眼观察病灶局部浓聚高于周围正常组织,采用感兴趣区(ROI)技术沿浓聚病灶周边勾画感兴趣区,由计算机计算标准摄取值(Standardized Uptake Value SUV),取其平均值(SUVave),结合SUV及相应部位CT图像作出阳性判断。最终确诊依据病理组织学检查、PET/CT复查、SPECT全身骨显像、CT、MRI及B超等多项检查及临床随访综合结果而确诊,随访时间为3-45个月。5、统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计处理软件,多个样本率的比较采用x2检验,以P<0.05为有显著性差异。[结果]1.对照组对照组30例健康查体者,18F-FDG PET/CT显像示脑实质18F-FDG明显高摄取,灰质高于白质,大脑及小脑左右侧放射性分布对称。部分受检者扁桃腺、舌下腺可见明显浓聚。双侧乳腺组织可呈轻度浓聚。双肺放射性分布较低而均匀。胸廓左右对称,纵隔大血管及心血池放射性分布高于双肺实质。部分病例左室心肌出现放射性明显浓聚,部分不显影。肝、脾及骨髓呈轻度摄取。胆囊、胰腺处无放射性浓聚。腹部结直肠及小肠呈浓淡不一的条状影,形态规则。腹部大网膜、肠系膜及其他部位腹膜均未见放射性浓聚。肾及肾盂、输尿管、膀胱内尿液放射性浓聚程度高。男性睾丸可见放射性分布,程度不一。全身骨骼形态、密度及放射性分布未见异常(图1)。CT于以上器官及组织均未见异常软组织肿块。2.淋巴结转移癌组行18F-FDG PET/CT检查前原发灶不明的淋巴结转移癌患者92例,18F-FDG PET/CT显像检出原发灶者74例(80.4%),其中鼻咽癌(图2)25例、肺癌(图3、4)22例、乳腺癌(图5)及卵巢癌(图6)各4例、胃癌(图7)3例、喉癌、食管癌(图8)、前列腺癌(图9)、宫颈癌及结肠癌各2例、颌下腺癌(图10)、舌癌、腮腺癌(图11)、甲状腺癌(图12、13)、胰腺癌(图14)及子宫体癌(图15)各1例；其余18例18F-FDG PET/CT后仍未检出原发灶,其中临床随访确诊肺癌1例,鼻咽癌1例,随访至死亡仍未检出原发病灶者12例,另外4例至随访结束仍未检出原发病灶。2.1原发灶的检出与病理组织学分型2.1.1淋巴结转移性鳞癌的原发灶检出。淋巴结转移性鳞癌患者41例,检出原发病灶30例(73.2%),其中鼻咽癌20例、肺癌3例、宫颈癌、喉癌及食管癌各2例,颌下腺鳞癌1例；其余11例未检出原发灶(26.8%)。未检出原发灶的11例患者中,1例随访诊断为鼻咽癌、1例随访诊断为右下肺癌,其余9例患者随访为死亡且仍未发现原发灶。2.1.2淋巴结转移性腺癌的原发灶检出。淋巴结转移性腺癌患者32例,检出原发病灶28例(87.5%),其中肺癌11例、乳腺癌4例、胃癌及卵巢癌(图6)各3例、前列腺癌(图9)2例、腮腺癌、甲状腺癌(图12、13)、胰腺癌(图14)、子宫体癌(图15)及结肠癌各1例；其余4例未检出原发灶(12.5%)。未检出原发灶的4例患者,其中2例随访为死亡,但仍未发现原发灶；另外2例至随访结束仍未发现原发灶。2.1.3淋巴结转移性小细胞癌的原发灶检出。淋巴结转移性小细胞癌3例,检出肺癌为原发病灶2例,另1例患者随访为死亡且仍未发现原发灶。2.1.4病理类型不确定的淋巴结转移癌的原发灶的检出。病理类型不确定的淋巴结转移癌患者16例,检出原发病灶14例(87.5%),其中肺癌6例、鼻咽癌5例、卵巢癌、舌癌及结肠癌各1例；其余2例至随访结束仍未检出原发灶(12.5%)。2.1.5不同病理组织学类型淋巴结转移癌患者原发病灶的检出率比较。对于淋巴结转移性鳞状细胞癌、淋巴结转移性腺癌、淋巴结转移性小细胞癌及病理组织学类型不明确的淋巴结转移癌患者,18F-FDG PET/CT显像对肿瘤原发病灶的检出率无统计学差异(x2=3.22,P=0.36)。2.2原发灶的检出与肿瘤分化程度淋巴结转移癌患者92例,病理分化程度明确者45例,其中低分化癌41例,中分化癌4例。41例低分化癌患者中,18F-FDG PET/CT显像检出原发灶33例(80.5%)；4例中分化癌患者检出原发灶3例(75.0%)。2.3淋巴结转移癌的首次发现部位与原发灶的关系淋巴结转移癌患者92例,74例患者经18F-FDG PET/CT显像检出原发灶,其中首发转移灶部位符合原发癌常见转移部位者66例(71.7%),不符合常见转移途径者(图4、6、9、15)8例(8.7%)。[结论]1.18F-FDG PET/CT显像对于不明原发灶的淋巴结转移癌患者寻找恶性肿瘤原发病灶具有重要的临床应用价值。2.18F-FDG PET/CT对于淋巴结转移癌原发灶的检出率与转移癌病理类型无明显关系。