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背景出生体重是综合反映新生儿营养和发育状况的重要指标。异常出生体重是指出生体重低于或高于正常出生体重范围，一般分为低出生体重儿和巨大儿两类。低出生体重儿（Lowbirthweight，LBW）是指出生时体重小于2500克的新生儿。LBW的发生率是反映国家或者地区经济状况、衡量妇幼保健水平和医疗状况的重要指标。LBW因自身体质较弱和围产期特殊的生理过程，易发生感染、窒息、肺出血等症状，是围产期新生儿死亡的重要因素。此外，LBW成年后发生肥胖和代谢性疾病的风险也会增加。巨大儿（Macrosomia）是指新生儿出生时体重大于等于4000克，近年来巨大儿发生率存在上升趋势。巨大儿不仅会增加肩难产、出生窒息、锁骨骨折、围产期死亡等风险，而且会导致儿童期肥胖、成年后代谢性疾病和心血管疾病的发生。早产儿（Pretermbirth）是指出生孕周<37周的活产新生儿。早产儿易出现呼吸窘迫综合征、脑室出血、白质软化、核黄疸、低钠血症、糖尿病和新生儿贫血等疾病，是婴儿生长不良和易患并发症、甚至死亡的高危人群，给国家和人民带来严重的经济和疾病负担。随着全球温室效应加剧和环境改变，孕妇作为易感人群更容易受到气候变化的影响。因此，本研究基于温州市围产保健信息系统数据和温州市气象资料进行统计分析，探讨不同孕期温度暴露与异常出生体重、早产儿发生风险的关联性，建立合适的孕期温度与异常体重儿、早产儿的暴露-反应关系，定量评估不同孕期温度对异常体重儿、早产儿的影响。为有关部门开展孕期保健工作提供科学依据。
对象与方法研究对象为温州市妇幼保健院信息系统中2012年1月1日-2016年9月30日期间出生的活产新生儿。研究期间共有50,7958例新生儿，剔除缺失性别、胎龄和登记住址，及出生胎龄超过20-45周的新生儿，最终有49,1854例活产单胎新生儿纳入统计分析。2011年1月-2016年9月的环境温度监测数据来自温州市环境监测站国控监测点。按出生胎龄将新生儿分为早产儿组和足月儿组，按出生体重将新生儿分为巨大儿组、低出生体重组和正常体重组。根据新生儿的出生日期和胎龄推算出孕妇怀孕的日期。按照孕妇怀孕的日期、胎龄、孕妇登记住址和住址所在地区每天的平均温度，分别计算孕早期、孕中期、孕晚期、产前一个月和整个妊娠期共五个时期的平均温度作为每个孕妇孕期温度暴露水平。采用描述性研究方法分析温州市2012年-2016年新生儿的出生情况、地区分布、季节分布等；采用回顾性队列研究分析孕期温度暴露对异常出生体重儿和早产儿的影响。计算2012年1月至2016年9月的月平均出生体重、异常出生体重儿和早产儿的发生率，并生成时间序列资料。采用Holt-Winters指数模型对时间序列资料分析得到季节变化规律。采用基于限制三次样条基函数（restrictedcubicsplines）的logistic回归模型探索孕期温度暴露与早产儿发生的非线性关系，使用似然比检验比较线性项的模型和三次样条项模型确定非线性度。
结果1.新生儿基本情况：（1）2012年-2016年温州市新生儿总出生性别比约为124：100，从2012年的132∶100下降至2016年的118∶100。（2）研究期间新生儿平均出生体重为（3291±456）g，新生儿平均出生胎龄为（38.88±1.45）周，趋势卡方检验显示平均出生体重和平均出生胎龄在2012-2016年期间均存在下降趋势（P＜0.001）。（3）2012-2016年，温州市低出生体重儿总的发生率为3.51%，从2012年的3.16%上升至2016年的3.80%；巨大儿总的发生率为6.1%，5年间巨大儿发生率由2012年的6.55%下降至2016年的6.07%；早产儿的总发生率为4.56%，从2012年的3.67%上升至2016年的5.40%。
2.出生体重、早产儿的季节性：（1）出生体重的高峰发生在冬季（2月），而在夏季（8月）时出生的新生儿出生体重最低。（2）巨大儿发生率的高峰发生在冬季的2月（7.0%，95%CI：6.7–7.2），在秋季的9月份巨大儿发生率最低（5.4%，95%CI：5.2–5.6），低体重儿发生率的高峰发生在夏季6月份（3.8%，95%CI：3.6–4.0），而在秋季的11月份发生率最低（3.1%，95%CI：3.0–3.3）。（3）在冬季（1月份）和夏季（8月份）出生的早产儿发生率最高为（4.97%，95%CI：4.76-5.18）和4.81%（95%CI：4.61-5.00），在秋季出生（11月份）的早产儿发生率最低为（4.19%，95%CI：3.99-4.39）。
3...孕期温度暴露与异常出生体重儿关联性：孕早期、孕中期温度暴露与巨大儿发生风险呈现J型关系，孕早期和孕中期暴露的温度越高会增加巨大儿的发生风险，而孕早期暴露的温度越低是巨大儿发生的保护因素；孕中期高温暴露是低出生体重儿的保护因素。相对于平均温度20.0℃，孕早期和孕中期暴露在极端炎热温度（30.5℃，P95）下，分别增加26.2%（95%CI：24.5-34.1%）和14.4%（95%CI：5.7–21.9%）的巨大儿发生风险，而在孕早期极端寒冷温度(7.5℃，P5)下，减少12.5%（95%CI：7.2–16.9%）的巨大儿发生风险。孕晚期暴露在极端寒冷(7.5℃，P5)温度下，增加22.3%（95%CI：16.1–31.3%）的巨大儿发生风险，而极端炎热温度（30.5℃，P95）下，减少10.8%（95%CI：7.3–15.8%）的巨大儿发生风险。在孕中期暴露在极端炎热温度下，会减少14.7%（95%CI：6.3–22.6%）低体重儿的发生风险。
4.孕期温度暴露与早产儿的关联性：孕早期温度暴露与早产儿发生风险呈现U型关系，孕早期低温和高温暴露都会增加早产儿发生风险，差别有统计学意义。此外，孕晚期高温暴露也会增加早产儿发生的风险。相对于平均温度20℃，孕早期暴露在极端寒冷(7.5℃，P5)和极端炎热温度（30.5℃，P95）下，分别增加26.5%（95%CI：18.2%–35.6%）和15.1%（95%CI：7.9%–29.1%）的早产儿发生风险。孕晚期暴露在极端炎热温度（30.5℃，Ρ95）下，增加11.9%（95%CI：7.3%，17.0%）的早产儿发生风险。
结论
1.温州市新生儿男女性别比例存在失衡现象，5年间性别比呈不断下降趋势，性别比失衡得到了一定的改善。
2.新生儿平均出生体重和出生胎龄存在下降趋势，低体重儿、早产儿发生率存在上升趋势，需要加强孕妇孕期的护理和营养指导等工作和关注新生儿生长发育情况。
3.本研究首次发现了孕期温度暴露与巨大儿发生风险的“J”型关系，孕前、孕中期极端高温暴露以及孕晚期低温暴露会增加巨大儿发生风险；另外，孕早期温度暴露与早产儿发生风险呈现“U”型关系。提示孕妇孕期可能易受极端气温的影响。
对象与方法研究对象为温州市妇幼保健院信息系统中2012年1月1日-2016年9月30日期间出生的活产新生儿。研究期间共有50,7958例新生儿，剔除缺失性别、胎龄和登记住址，及出生胎龄超过20-45周的新生儿，最终有49,1854例活产单胎新生儿纳入统计分析。2011年1月-2016年9月的环境温度监测数据来自温州市环境监测站国控监测点。按出生胎龄将新生儿分为早产儿组和足月儿组，按出生体重将新生儿分为巨大儿组、低出生体重组和正常体重组。根据新生儿的出生日期和胎龄推算出孕妇怀孕的日期。按照孕妇怀孕的日期、胎龄、孕妇登记住址和住址所在地区每天的平均温度，分别计算孕早期、孕中期、孕晚期、产前一个月和整个妊娠期共五个时期的平均温度作为每个孕妇孕期温度暴露水平。采用描述性研究方法分析温州市2012年-2016年新生儿的出生情况、地区分布、季节分布等；采用回顾性队列研究分析孕期温度暴露对异常出生体重儿和早产儿的影响。计算2012年1月至2016年9月的月平均出生体重、异常出生体重儿和早产儿的发生率，并生成时间序列资料。采用Holt-Winters指数模型对时间序列资料分析得到季节变化规律。采用基于限制三次样条基函数（restrictedcubicsplines）的logistic回归模型探索孕期温度暴露与早产儿发生的非线性关系，使用似然比检验比较线性项的模型和三次样条项模型确定非线性度。
结果1.新生儿基本情况：（1）2012年-2016年温州市新生儿总出生性别比约为124：100，从2012年的132∶100下降至2016年的118∶100。（2）研究期间新生儿平均出生体重为（3291±456）g，新生儿平均出生胎龄为（38.88±1.45）周，趋势卡方检验显示平均出生体重和平均出生胎龄在2012-2016年期间均存在下降趋势（P＜0.001）。（3）2012-2016年，温州市低出生体重儿总的发生率为3.51%，从2012年的3.16%上升至2016年的3.80%；巨大儿总的发生率为6.1%，5年间巨大儿发生率由2012年的6.55%下降至2016年的6.07%；早产儿的总发生率为4.56%，从2012年的3.67%上升至2016年的5.40%。
2.出生体重、早产儿的季节性：（1）出生体重的高峰发生在冬季（2月），而在夏季（8月）时出生的新生儿出生体重最低。（2）巨大儿发生率的高峰发生在冬季的2月（7.0%，95%CI：6.7–7.2），在秋季的9月份巨大儿发生率最低（5.4%，95%CI：5.2–5.6），低体重儿发生率的高峰发生在夏季6月份（3.8%，95%CI：3.6–4.0），而在秋季的11月份发生率最低（3.1%，95%CI：3.0–3.3）。（3）在冬季（1月份）和夏季（8月份）出生的早产儿发生率最高为（4.97%，95%CI：4.76-5.18）和4.81%（95%CI：4.61-5.00），在秋季出生（11月份）的早产儿发生率最低为（4.19%，95%CI：3.99-4.39）。
3...孕期温度暴露与异常出生体重儿关联性：孕早期、孕中期温度暴露与巨大儿发生风险呈现J型关系，孕早期和孕中期暴露的温度越高会增加巨大儿的发生风险，而孕早期暴露的温度越低是巨大儿发生的保护因素；孕中期高温暴露是低出生体重儿的保护因素。相对于平均温度20.0℃，孕早期和孕中期暴露在极端炎热温度（30.5℃，P95）下，分别增加26.2%（95%CI：24.5-34.1%）和14.4%（95%CI：5.7–21.9%）的巨大儿发生风险，而在孕早期极端寒冷温度(7.5℃，P5)下，减少12.5%（95%CI：7.2–16.9%）的巨大儿发生风险。孕晚期暴露在极端寒冷(7.5℃，P5)温度下，增加22.3%（95%CI：16.1–31.3%）的巨大儿发生风险，而极端炎热温度（30.5℃，P95）下，减少10.8%（95%CI：7.3–15.8%）的巨大儿发生风险。在孕中期暴露在极端炎热温度下，会减少14.7%（95%CI：6.3–22.6%）低体重儿的发生风险。
4.孕期温度暴露与早产儿的关联性：孕早期温度暴露与早产儿发生风险呈现U型关系，孕早期低温和高温暴露都会增加早产儿发生风险，差别有统计学意义。此外，孕晚期高温暴露也会增加早产儿发生的风险。相对于平均温度20℃，孕早期暴露在极端寒冷(7.5℃，P5)和极端炎热温度（30.5℃，P95）下，分别增加26.5%（95%CI：18.2%–35.6%）和15.1%（95%CI：7.9%–29.1%）的早产儿发生风险。孕晚期暴露在极端炎热温度（30.5℃，Ρ95）下，增加11.9%（95%CI：7.3%，17.0%）的早产儿发生风险。
结论
1.温州市新生儿男女性别比例存在失衡现象，5年间性别比呈不断下降趋势，性别比失衡得到了一定的改善。
2.新生儿平均出生体重和出生胎龄存在下降趋势，低体重儿、早产儿发生率存在上升趋势，需要加强孕妇孕期的护理和营养指导等工作和关注新生儿生长发育情况。
3.本研究首次发现了孕期温度暴露与巨大儿发生风险的“J”型关系，孕前、孕中期极端高温暴露以及孕晚期低温暴露会增加巨大儿发生风险；另外，孕早期温度暴露与早产儿发生风险呈现“U”型关系。提示孕妇孕期可能易受极端气温的影响。