论文部分内容阅读
目的老年性耳聋(Presbycusis)是指由于年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行的感音神经性听力减退,其特征为出现音素衰减现象,即能听见说话声,但听不懂什么意思,对语句的理解能力下降,尤其是在噪声环境中的言语交流更加困难。目前用于检测老年性耳聋的方法包括纯音听阈测试(Pure tone threshold, PTT)、言语测听(Speech audiometry)、中耳分析检查(Midear analysis test)、耳声发射(Otoacoustic emission, OAE),脑干诱发电位(brainstem evoked potential, ABR)等。上述检测手段可以发现老年性耳聋患者皮层前听觉传导通路的不同部位存在异常改变,而对于老年性耳聋患者听觉皮层发生异常改变的电生理学研究尚未见报道。本研究频率差异失匹配负波(Mismatch negativity, MMN)与持续时间差异失匹配负波对听皮层功能进行分析研究并与正常听力的青年人及正常听力的老年人进行比较分析,以揭示老年性耳聋患者可能存在听皮层异常改变,有助于老年性耳聋的进一步研究。方法将正常听力的青年人及正常听力的老年人设为对照组,老年性耳聋者作为实验组。正常听力老年组为我院医护人员、家属及因其他疾病就诊于我院的患者(其所患疾病对耳部无影响)40名(80耳),男26名,女14名,年龄50～60岁,其中500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz纯音听阈分别为5～15dB、5～20dB、10-20dB、10-25dB；正常听力青年组为大津医科大学学生50名(100耳),男32名,女18名,年龄20～30岁,其中500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz纯音听阈分别为-5～20dB：老年性耳聋组为2011年12月至2012年9月就诊于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科,临床诊断为老年性耳聋患者46例(92耳),男30例,女16例,年龄51～75岁,其中500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz纯音听闽均为10～30dB、20～65dB、20～-75dB、30～80dB。三组受试者的性别比例均具有可比性。要求所有入选对象中耳分析检查中鼓室图均为“A”型,且均无其他耳科疾病史,认知及配合度良好。采用GSI61型听力仪对所有受试者进行纯音听阈检测,GSITympstar2型中耳分析仪进行中耳分析检测,采用美国智听公司SmartEP诱发电位系统进行频率差异MMN和持续时间差异MMN检测。测试均在符合GB/T16403(1996)的隔声电屏蔽室进行。统计学分析应用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,并进行正态分布检验,对三组受试者的MMN结果进行多重极差检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.老年性耳聋组、正常听力青年组及正常听力老年组三组频率差异MMN结果比较：老年性耳聋组、正常听力青年组及正常听力老年组频率差异MMN波幅及潜伏期均符合正态分布。老年性耳聋组与正常听力老年组频率差异MMN潜伏期差异具有显著性(P<0.05),波幅差异无显著性(P>0.05)；正常听力老年组与正常听力青年组频率差异MMN潜伏期及波幅差异无显著性(P>0.05)；老年性耳聋组与正常听力青年组频率差异MMN潜伏期差异具有显著性(P<0.05),波幅差异无显著性(P>0.05)；2.老年性耳聋组、正常听力青年组及正常听力老年组三组持续时间差异MMN结果：老年性耳聋组、正常听力青年组及正常听力老年组频率差异MMN波幅及潜伏期均符合正态分布。正常听力青年组与老年性耳聋组持续时间差异潜伏期及波幅差异均有显著性(P<0.05)；老年性耳聋组与正常听力老年组持续时间差异MMN潜伏期差异具有显著性(P<0.05),波幅差异无显著性(P>0.05)；正常听力老年组与正常听力青年组持续时间MMN潜伏期差异具有显著性(P<0.05),波幅差异无显著性(P>0.05)；3.老年性耳聋组频率差异MMN与持续时间差异MMN比较结果：老年性耳聋组频率差异MMN与持续时间差异MMN潜伏期差异有显著性(P<0.05),波幅差异无显著性(P>0.05)；4.正常听力老年组频率差异MMN与持续时间差异MMN比较结果：正常听力老年组频率差异MMN与持续时间差异MMN潜伏期差异有显著性(P<0.05),波幅差异无显著性(P>0.05)；5.正常听力青年组频率差异MMN与持续时间差异MMN比较结果：正常听力青年组频率差异MMN与持续时间差异MMN潜伏期及波幅差异均无显著性(P>0.05)。结论老年性耳聋组频率差异及持续时间差异MMN与对照组相比潜伏期长、波幅小,提示老年性耳聋患者由于长时间的听力损失,导致听皮层发生可塑性变化；正常听力老年组与正常听力青年组频率差异MMN潜伏期及波幅无差异,而持续时间MMN均存在差异,表明正常听力老年人听皮层已发生变化；老年性耳聋持续时间差异MMN与频率差异MMN相比潜伏期延长,表明持续时间差异MMN较频率差异MMN更敏感,能够更早的反映皮层及皮层下的变化。