目的观察脑脊液置换联合鞘内注药对结核性脑膜炎(tuberculous meningitisTBM)患者脑脊液(CSF)白细胞计数及蛋白含量的影响,并探讨其疗效。方法37例结核性脑膜炎(tuberculous meningitis TBM)患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用正规抗结核治疗,治疗组在其基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药,常规作腰穿测脑脊液压力后,缓慢放出脑脊液5～10ml,行常规化验,然后缓慢注入等体积生理盐水,反复3～6次,总量不超过30ml,最后1次放出脑脊液后注入等体积药物(生理盐水+异烟肼100mg及地塞米松5mg),余操作同常规腰穿。观察两组脑脊液白细胞及其蛋白定量疗效进行比较分析。结果治疗组在改善脑脊液生化指标方面均优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为100%,治愈率为88.45%；对照组总有效率为90.90%,治愈率为8%,差异有统计学意义(P<0.05)。37例患者在治疗过程中均未出现脑疝、出血、感染等并发症,亦未出现黄疸、末梢神经炎等药物明显副作用。结论脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎(tuberculous meningitisTBM)疗效显著,可以明显提高治愈率。腰穿脑脊液置换并鞘内注药疗法,在严格掌握操作规程及适应证的条件下,是治疗结核性脑膜炎(tuberculous meningitisTBM)的一种行之有效和较为安全的方法,较传统抗结核治疗方法能进一步提高治愈率,降低死亡率,缩短住院时间和病程,减少费用,改善预后,具有一定的社会效益,值得临床推广应用。