论文部分内容阅读
目的：分析原发性肝癌TACE术后的血管改变及复发转移的部分因素，用以指导肝癌的介入治疗。方法：对我院1997-2007年间的98例经过2次及2次以上TACE治疗的原发性肝癌患者进行回顾性的研究。观察侧支循环形成与肿瘤部位、治疗次数的关系，多次治疗后肝动脉狭窄闭塞情况，不同栓塞方法对肿瘤供血血管的影响，患者肝功能分级、HBsAg、肿瘤类型、门脉癌栓及动静脉瘘形成与栓塞术后复发转移的关系。结果：1．出现侧支循环45例，其中肝外侧支循环31例，肝内侧支循环14例(其中叶间侧支循环8例，叶内侧支循环6例)，寄生性供血16例，侧支供血29例。2．随着介入治疗次数的增加其肝外侧支循环发生率增加，发生率分别为10.2％(第1次)、13.7％(第2次)、24.1％(第3次)、35.7％(第4次)、75.0％(4次以上)。对介入治疗次数与肝外侧支循环发生率的关系采用Spearman秩相关分析，得出Spearman秩相关系数rs=1，p＜0.01，说明肝外侧支循环发生率与治疗次数呈正相关，有统计学意义。3．肝外侧支循环与肿瘤发生部位有关，发生在肝脏5、6段的肿瘤侧支循环分别为胃网膜右动脉6条、右膈下动脉3条、肠系膜上动脉2条、胆囊动脉1条、胃十二指肠动脉1条、胃左动脉1条、右肾上腺动脉1条；发生在肝脏7、8段的肿瘤侧支循环分别为右膈下动脉7条、肠系膜上动脉4条、胃网膜右动脉3条、胃左动脉3条、胃十二指肠动脉1条、肋间动脉1条；发生在肝脏左叶的肿瘤侧支循环分别为肠系膜上动脉3条、胃左动脉2条、胃十二指肠动脉1条、胃网膜右动脉1条、胃短动脉1条。4．肝动脉狭窄闭塞19例，其发生率分别为11.8％(第2次)、20.7％(第3次)、35.7％(第4次)、50.0％(4次以上)。对肝动脉狭窄闭塞发生率与治疗次数的关系采用Spearman秩相关分析，得出Spearman秩相关系数rs=1，p＜0.01，说明肝动脉狭窄闭塞发生率与治疗次数呈正相关，有统计学意义。5．我们将所用栓塞方法分为三种(见2．2介入方法)，对不同栓塞方法栓塞后的血管再通情况进行卡方检验，结果组2与组3的血管未再通率明显高于组1，而部分再通及完全再通率明显低于组1。6．对原发肝癌TACE术后复发转移的危险因素进行Logistic回归分析，结果肝动静脉瘘、HBsAg(+)、肝功能差是肝癌TACE术后复发的危险因素，有门脉癌栓、HBsAg(+)、肝功能差是肝癌TACE术后转移的危险因素。结论：肿瘤侧支循环形成、栓塞后肿瘤血管再通是肝癌TACE治疗术后复发转移的直接原因，肿瘤侧支循环形成与肿瘤发生部位、栓塞治疗次数有关，栓塞后肿瘤血管再通与所用栓塞方法有关。另外，肝动静脉瘘、HBsAg(+)、肝功能差是肝癌TACE术后复发的危险因素，有门脉癌栓、HBsAg(+)、肝功能差是肝癌TACE术后转移的危险因素。