论文部分内容阅读
目的:通过对老年初诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者进行老年综合性评估(comprehensive geriatric assessment,CGA),包括患者功能状态、合并症、认知、心理及营养状况等,判断患者的体能状态,探讨CGA评分在我国初诊老年MM患者中的应用价值。为临床医生在老年MM患者治疗中选择合适的一线方案提供参考。方法:纳入2017-7至2019-11在中国医科大学附属盛京医院确诊的初诊MM患者作为研究对象。入选标准为:1)年龄≥65岁;2)尚未经过化疗;3)同意参与研究,并能签署知情同意书;4)意识清楚,可配合完成问卷。排除标准为:1)拒绝签署知情同意书;2)合并继发性淀粉样变性;3)冒烟型骨髓瘤;4)神志不清,不能配合完成问卷。经筛选录入符合上述标准的57例患者,化疗前对他们完成ECOG 及 CGA 评分,包括日常活动量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)、工具性日常生活活动量表(Instrumental activities of daily living scale,IADL)、合并症(Charlson Comorbidity Index,CCI)、认知功能异常(Mini-mental State examination,MMSE)、简易营养评估量表(Mini Nutritional Assessment,MNA-SF)、老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS),根据年龄、ADL、IADL、CCI评分分为健康组、一般健康组、衰弱组。累积生存率采用Kaplan—Meier曲线评估。对于配对资料比较,采用McNemar检验。连续变量采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:1)在57例患者中,52例完成了所有的CGA量表。12例(30.8%)患者无任何CGA量表异常。26例(45.6%)ADL异常,22例(38.6%)IADL异常,22例(38.6%)CCI 异常,27 例(51.9%)GDS 异常,9 例(17.3%)MMSE 异常,30例(52.6%)MNA-SF 异常。经 4 疗程的治疗后,ADL、IADL、GDS、MMSE、MNA-SF异常患者数分别为:18(36.7%)、15(30.6%)、11(23.4%)、10(22.7%)、17(34.7%)。2)根据年龄、ADL、IADL、CCI分为健康组(0分)、一般健康组(1分)和衰弱组(>1 分),1 年 OS 分别为 66.7%、50%、20.8%(X2=12.329,p=0.002),1 年 PFS 分别为 46.7%、27.8%、8.3%(X2=12.837,p=0.002)。3)如按上述分组,ECOG和CGA两种评分方法对患者的躯体功能评价一致性一般。CGA评估患者衰弱的比率为73.7%,明显高于ECOG(49.1%)且差别具有统计学意义(P=0.001)。4)如将CGA评分(6项)均正常的12例患者认为是“健康组”,异常个数≥1的患者认为是“衰弱组”,与ECOG分组相比,两种方法对患者体能状态评价一致性差。CGA评估患者衰弱状态的比率为76.9%,明显高于ECOG(42.3%)且差别具有统计学意义(P<0.001)。5)CGA中的6个量表,除ADL、IADL、MNA-SF外,其他三项在不同年龄段无明显相关性(P>0.05)。在≤75岁的患者中,衰弱组26.3%;年龄在75-80岁的患者中,衰弱组66.7%,当年龄≥80岁时,衰弱组的比例增加至100%。结论:初诊老年MM的CGA评分中相当一部分异常,CGA评分可预测患者的预后;经过治疗后老年MM患者的CGA评分可得到一定程度的改善,ECOG虽简单易操作,CGA能够更准确更全面的评估患者的体能状态,如将CGA中的6项均参与患者的分组,可能更准确评估患者体能状态;高龄不等于虚弱,年龄联合CGA评分可能更好的评估患者体能状态。