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第一章胫后动脉穿支皮瓣的应用解剖研究目的了解胫后动脉穿支的解剖特点,为胫后动脉穿支皮瓣的临床应用提供依据。方法选取6侧新鲜中国成人下肢标本,经股动脉插管灌注红色乳胶,标本解冻48小时后解剖,观测胫后动脉穿支的发出位置、数目、分布、蒂长、外径、走行、类别等,测量数据采用SPSS11.0统计软件分析处理。结果6侧标本在小腿内侧中下段共发现27个穿支(平均4.5支),全部为肌间隙和肌间隔穿支。主要集中分布于在离内踝尖上方3-20cm范围内,穿支起始部外径0.9±0.21mm,穿支蒂长2.62±1.11cm。内踝尖上3～10cm节段内穿支出现率为100%,穿支蒂长1.82±0.71cm,起始部外径0.76±0.13mm;内踝尖上方10-20cm节段内穿支出现率为100%,穿支蒂长3.82±0.50 cm,起始部外径1.12±0.08mm。穿支进入浅筋膜发出上、下支并与上下位穿支的分支交通形成纵向血管链。结论1.内踝尖上3～10cm节段内胫后动脉穿支出现恒定,穿支蒂短,外径相对较细,适合切取逆行岛状胫后动脉穿支皮瓣。2.内踝尖上10～20cm节段内胫后动脉穿支蒂较长,穿支起始部外径较粗,适合切取胫后动脉穿支皮瓣游离移植和岛状胫后动脉穿支皮瓣。第二章胫后动脉穿支皮瓣的临床应用研究目的探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小面积皮肤软组织缺损的可行性与临床疗效。方法术前应用彩超进行穿支定位,以内踝尖上3～10cm节段内探及的胫后动脉穿支为旋转点设计逆行胫后动脉穿支皮瓣移位修复胫骨远端和跟后区皮肤软组织缺损5例,以内踝尖上10～20cm节段内探及的胫后动脉穿支为中心设计胫后动脉穿支皮瓣游离移植修复足背皮肤软组织缺损2例(胫后动脉穿支及其伴行静脉与跗外侧动静脉吻合)。在深筋膜以浅切取皮瓣,皮瓣不携带大隐静脉和隐神经;4例皮瓣供区直接缝合,3例植皮修复。结果本组共7例,皮瓣切取面积8cm×3cm～17cm×5cm,术后除1例皮瓣远1/3坏死再次行股前外侧穿支皮瓣游离移植修复创面外,其余皮瓣全部顺利成活,创口一期愈合。术后随访6～12个月皮瓣外形不臃肿、质地柔软,色泽良好,1例感觉恢复到S3,5例恢复到S2,皮瓣供区肢体感觉、活动无影响。结论胫后动脉穿支皮瓣穿支较为恒定,血供可靠,不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜、大隐静脉和隐神经;以内踝尖上3～10cm节段内穿支为蒂切取逆行岛状胫后动脉穿支皮瓣适合修复踝部和跟后区浅表皮肤软组织缺损;以内踝尖上10～20cm节段内穿支为蒂切取胫后动脉穿支皮瓣游离移植适合修复四肢中小面积浅表创面。