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目的急性脑梗死(acute cerebral infarction ACI)是目前被人们称为严重危害人类生命健康的常见疾病之一,具有较高的发病率,死亡率,致残率。供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成从而使管腔狭窄甚至闭塞这一过程目前被认为是急性脑梗死的主要发病机制[1],导致局灶性的急性脑供血不足,这个发病机制占本病的40%~60%,因此动脉粥样硬化导致的血栓形成是该病发生的主要病理基础。目前临床上对于急性脑梗死的超早期溶栓治疗是目前各国指南推荐的有效治疗方法,但有严格的适应症和禁忌症,因此适应症以外的患者仍不能获得很好的救治。国内学者研究发现纤溶酶可降低ACI患者血浆纤维蛋白原和纤维蛋白水平,且对其它凝血因子影响小。近些年血栓前体蛋白(thrombus precursor protein TpP)作为纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白过程的中间产物,因其对急性血栓具有较高的诊断特异性而受到重视,这提示可以通过对TpP水平的检测来进一步观察纤溶酶对ACI患者血栓形成的阻断作用,因而本研究主要目的在于探讨纤溶酶对TpP的作用,为进一步了解其治疗ACI的作用机理提供新的临床依据。方法本实验是采取单中心、单盲、随机性的研究,预期收集72h以内发病的ACI患者,根据不同的发病时间段抽取6h内、6-24h、24-48h、48-72h静脉血,采用酶联免疫吸附法测定TpP,然后随机分为常规药物治疗组(A组),常规治疗联合纤溶酶治疗组(B组),第一次使用纤溶酶时需要加入100u于生理盐水100ml中,第二天开始每天纤溶酶300u需要加入到250ml生理盐水缓慢静点,连用14d,抽取静脉血分别于治疗前及治疗后24h、48h、72h,并以健康的体检者做对照组,对照组和治疗组的TpP含量均使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定;采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale NIHSS)、出院3个月后的日常生活活动能力(activities of daily living ADL)量表评分比较ACI两组患者的临床疗效。结果本实验收集92例ACI患者(A组47例,B组45例),健康体检者43例,ACI患者发病后6h内TpP(10.85±2.44)开始升高,24-48h(20.69±3.09)达到高峰,48-72h(17.96±2.44)开始下降,但还是处于一个较高水平值,全部与正常的对照组TpP比较有统计学上的差异(P<0.01);与对照组比较,治疗前血浆TpP含量在A、B两组患者中均明显升高(均P<0.01)。治疗后B组TpP含量低于A组(F=4.298,P=0.047<0.05);B组的NIHSS评分低于A组(F=4.827,P=0.035<0.05),治疗后3个月ADL量表评分,两组比较差异无显著性(t=1.870,P=0.067>0.05),但(独立+轻度依赖+中度依赖)比例B组为77.8%,A组为63.8%,两组比较差异有显著性(χ2=5.842,P=0.032<0.05)。结论血栓前体蛋白研究证实是监测急性脑梗死早期可靠的指标,可以监测病情的发展过程,评估疗效;通过纤溶酶对ACI患者TpP水平的影响及对NIHSS评分和ADL量表评分的作用,初步表明应用纤维酶治疗ACI能明显降低患者TpP水平,达到减少神经功能缺损及改善临床预后的目的,为临床上治疗效果确切的药物,且不良反应少,值得在临床上普及使用。