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目的:探讨超声甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)联合术前血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)检查对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值。方法:回顾性分析甲状腺影像报告和数据系统诊断为TI-RADS 4类的241例甲状腺结节患者,收集患者的临床资料,包括年龄、性别,术前血清TSH值,分析甲状腺结节的超声图像特征,包括结节大小、性质、回声、边界、钙化、纵横比等,以病理诊断为金标准,分析术前血清TSH与甲状腺结节的相关性,利用受试者工作曲线(Receive operating characteristic,ROC)比较TI-RADS联合血清TSH检查对4类甲状腺结节的诊断价值,对比曲线下面积(Area under curve,AUC),计算出二者之间的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果:241例甲状腺结节患者中女性患者198例,男性患者43例,4a类结节57例,4b类结节138例,4c类结节46例,经病理结果显示,良性结节84例,其中结节性甲状腺肿48例,腺瘤性结节性甲状腺肿11例,慢性淋巴细胞甲状腺炎6例,结节性甲状腺肿并囊性变7例,结节性甲状腺肿伴肉芽肿性炎8例,滤泡性腺瘤3例,微小囊性乳头状肿瘤1例;恶性结节157例,均为甲状腺乳头状癌(thyroid papillary carcinoma,PTC)。计算得出良性结节组术前血清TSH水平(1.73±1.00)mIU/L;恶性结节组术前血清TSH水平(2.43±1.07)mIU/L,良恶性结节血清TSH水平比较差异有统计学意义(p<0.001)。TSH诊断恶性甲状腺结节(TI-RADS 4类)的ROC曲线下面积为0.698(p<0.001),且其最佳临界值为1.848mIU/L,敏感性为73.9%,特异性为64.3%,准确性为70.8%,阴性预测值为56.8%,阳性预测值为79.5%;TI-RADS诊断恶性甲状腺结节(TI-RADS4类)的敏感性为90.4%,特异性为50.0%,准确性为76.3%,阴性预测值为73.7%,阳性预测值为77.2%;TI-RADS联合TSH诊断恶性甲状腺结节(TI-RADS 4类)的敏感性为73.9%,特异性为90.5%,准确性为79.7%,阴性预测值为65.0%,阳性预测值为93.5%。结论:术前TSH检查对TI-RADS 4类甲状腺结节性质的鉴别有一定的价值,TI-RADS联合TSH检查能提高对4类甲状腺结节的诊断准确性及特异性。