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目的通过研究2型糖尿病合并慢性心衰患者的中医证素及组合分布特点,分析证素与相关危险因素的关系,探寻本病的证素分布规律及基本病机,为临床合理规范的辨证治疗提供一定的理论依据和科学指导。方法收集符合标准的唐山市中医医院门诊及住院的2型糖尿病合并慢性心衰病例共551例,填写病例信息采集表,采集多项临床诊疗信息,并根据各个证候对有关证素的贡献度总和,判断证素。证素和证素组合的分布采用构成比或率表示;证素在不同心功能分级中的分布比较采用卡方检验;通过二分类logistics回归模型分析相关证素与年龄、T2DM病程、血糖控制水平、NT-proBNP、UMA、LVEF、血脂等临床指标之间的关系。根据统计结果,探讨得出2型糖尿病合并慢性心衰的中医证素和证素组合分布规律,基本病机及其相关影响因素。结果1 2型糖尿病合并慢性心衰的证素分布情况:病性证素以气虚(78.4%)和血瘀(77.7%)最多,其次是痰浊(64.1%)和阴虚(56.1%),再次是阳虚(35.8%)和水饮(24.9%),其他证素较少见。病位证素以心(91.3%)最多见,其次是肾(51.2%)和脾(39.2%),再次是肺(22.9%)和肝(19.1%),其他病位证素少见。2 2型糖尿病合并慢性心衰证素组合分布情况:(1)本虚类证素以两证素(42.6%)和单一证素(40.3%)为基础的组合最多见,其次是三证素组合(14.9%);出现频率>10%的组合综合排序依次为:气阴两虚(32.3%)>气虚(24.7%)>气虚阴虚阳虚(12.7%)>阳虚(10.5%)。(2)标实类证素以两证素(44.5%)和单一证素(34.7%)为基础的组合最多见,其次是三证素组合(14.3%);出现频率>10%的组合综合排序依次为:痰瘀互结(36.7%)>血瘀(19.8%)>血瘀痰浊水饮(14.3%)>痰浊(12.2%)。(3)病位证素组合以两证和三证组合方式最多见,其次是单一证素方式,出现频率>10%的组合综合排序依次为:心(17.6%)>心脾肾(13.6%)>心脾(13.4%)>心肾(10.9%)。3 2型糖尿病合并慢性心衰患者的证素在各级心功能分级中的分布特点:心功能2级出现气虚的频率较高,心功能3级出现血瘀、痰浊较多,病位在心、脾多见;心功能4级出现血瘀、痰浊、阳虚、水饮的频率都较高,病位在心、脾、肾多见;随着心功能分级的增高阳虚和水饮出现的频率呈递增趋势。4 2型糖尿病合并慢性心衰证素与相关指标的关系:(1)病性证素与相关指标的关系:T2DM病程长的患者,痰浊和水饮多见;BMI增高的患者,阳虚和水饮多见;HbAlc增高的患者,阴虚和血瘀多见;血脂增高的患者,痰浊、血瘀多见;高龄患者,阳虚多见。(2)病位证素与相关指标的关系:T2DM病程长和血脂增高的患者,病位在脾多见;HbAlc和UMA增高的患者,病位在肾多见;高龄患者病位在心多见。结论1 2型糖尿病合并慢性心衰的中医证素分布规律为本虚标实,本虚以气虚和阴虚为主,阳虚为辅;标实以瘀血和痰浊为主,水饮为辅,病变脏腑主要在心、脾、肾。心功能2级以气虚多见;心功能3级以血瘀、痰浊多见,病位主要在心、脾;心功能4级血瘀、痰浊、阳虚、水饮均多见,病位在心、脾、肾。2基本病机:以气阴两虚为发病基础,痰瘀互结为重要的致病因素,心为关键病位,脾肾的亏虚影响着病情的发展,诸因素互为因果、虚实夹杂、复合为患,导致心用的失常甚至衰微。3 2型糖尿病合并慢性心衰患者的T2DM病程与痰浊、水饮和病位在脾呈正相关;BMI与阳虚和水饮呈正相关;HbAlc与阴虚、血瘀和病位在肾呈正相关;NT-proBNP与痰浊呈正相关;血脂与痰浊、血瘀和病位在脾呈正相关;性别、LVEF与证素分布无相关性。图8幅;表23个;参92篇。