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目的:比较辅助放化疗与单纯化疗对D2根治术后局部晚期胃癌患者复发、生存的影响,探索术后辅助放化疗的临床价值。方法:选择2010年06月至2014年06月在青岛大学附属医院行胃癌D2根治术的局部晚期(T3-4N+M0)患者192例作为研究对象,采用χ2检验比较辅助放化疗(CRT)组与单纯化疗(Ch T)组患者的基线特征是否有统计学差异,通过对数秩检验比较两组总的复发、生存情况,并使用Kaplan-Meier方法将其绘制成生存曲线。采用χ2检验单独分析两组3年、5年无病生存率(DFS)、总生存率(OS)的差异。通过单变量和多变量分析确立影响复发、生存的预后因素。统计首次复发部位并分析复发模式。最后通过亚组分析进一步评估在不同亚组中,辅助放化疗与单纯化疗对胃癌患者复发、生存的影响。结果:截止到随访结束,中位随访时间为54个月。192例患者中127例术后复发(CRT组为63例,Ch T组为64例),126例死亡(两组各63例)。CRT组与Ch T组3年无病生存率为52.9%vs 36.7%(P=0.024),5年无病生存率为41.2%vs 31.1%(P=0.148)。CRT组与Ch T组3年总生存率为82.4%vs 70.0%(P=0.044),5年总生存率为52.0%vs 35.6%(P=0.022)。分析复发模式提示CRT组的局部区域复发率显著低于Ch T组(P=0.031),腹膜转移或远处转移率两组无统计学差异。通过单变量和多变量分析,辅助放化疗、淋巴结分期、肿瘤最大直径被认为是影响复发、生存的独立因素。此外,肿瘤位置、病理分型、分化程度也是影响复发、生存的重要因素。肿瘤直径≤6cm、淋巴结分期为N1-2、接受辅助放化疗的患者复发风险更低,无病生存和总生存期更长。亚组分析发现淋巴结分期为N1-2、肿瘤直径>6cm和低分化癌的患者可以从辅助放化疗中获得无病生存率或总生存率的显著提高(P值均小于0.05)。结论:局部晚期胃癌患者行D2根治术后复发风险高,预后差。与单纯化疗相比,接受辅助放化疗的患者在无病生存和总生存上显著获益。放化疗可以显著降低患者的局部区域复发风险。辅助放化疗、淋巴结分期、肿瘤直径是影响患者复发生存的独立因素。亚组分析发现,对于淋巴结分期为N1-2、肿瘤最大直径>6cm和低分化癌的患者,辅助放化疗在无病生存和总生存方面显著优于单纯化疗。不同肿瘤部位或病理分型的患者对CRT的敏感性无差别,无论是在DFS还是OS方面整体得益于CRT(P<0.05)。但由于一些亚组间受试者分布不均匀,检验效能较低,还需要大型的前瞻性临床研究进一步探索放化疗在这些亚组间的临床价值。