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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常见并发症之一,危害母儿健康。由于环境及遗传因素的综合作用,近年来GDM发病率呈升高趋势。大部分GDM患者产后血糖会恢复正常,但远期发展为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的风险并没有降低,且再次妊娠后GDM复发风险增加。因此,探讨GDM妇女产后糖代谢转归的影响因素对产后随访干预有重要的参考意义。本研究分为两部分。第一部分 妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常的相关因素分析目的了解妊娠期糖尿病患者产后6-8周的人体体成分、糖代谢及胰岛素抵抗状况的变化及差异;分析GDM患者产后发生此类变化的相关因素;初步探讨GDM患者孕期至产后糖代谢及胰岛素抵抗转归,为产后随访干预提供参考。方法选取2017年8月至2018年12月在上海市第六人民医院产后6-8周进行随访的产妇1376例,其中GDM妇女454例,孕期糖耐量正常(NGT)妇女922例,进行体成分相关指标的测定及数据统计;GDM患者(n=267例)接受75g糖耐量试验(75g-0GTT)复查,同时进行了胰岛功能检查及血脂测定。根据OGTT结果进行分组:糖代谢正常组(n=162例)和糖代谢异常组(n=105例)。进行多因素Logistic回归了解GDM妇女产后糖代谢异常影响因素;采用多重线性回归分析GDM患者产后胰岛素抵抗的相关因素;比较GDM妇女孕期至产后胰岛素水平、胰岛素抵抗及胰岛功能的恢复情况。结果(1)GDM组的妇女产后BMI、全身脂肪率、躯干脂肪率、全身脂肪量、躯干脂肪量均大于NGT组(均P<0.05)。(2)GDM患者产后血糖异常者为105例,发生率为39.3%,其中有16例为T2DM,发病率为6%。糖代谢异常组的年龄、孕前BMI、胰岛素治疗率均大于糖代谢正常组,均有统计学差异。采用多因素Logistic回归分析GDM妇女产后持续糖谢异常的影响因素,结果显示:孕期OGTT 2h-PG、产后BMI、产后0.5h-Ins、2h-Ins是持续糖代谢异常的危险因素(OR=1.275,95%CI:1.022-1.592;OR=1.181,95%CI:1.045-1.335;OR=0.967,95%CI:0.953-0982;0R=1.045,95%CI:1.029-1.061)。(3)多重线性回归分析发现,产前BMI、产后全身脂肪率及躯干脂肪率与产后H0MA-IR具有正相关性(均P<0.05)。(4)孕期至产后胰岛素抵抗及胰岛素功能转归分析,产后持续糖代谢异常的GDM妇女,孕期存在较强的胰岛素抵抗及早时相胰岛素分泌功能缺陷,胰岛素分泌峰值后移至120min。结论GDM妇女产后短期有较高的血糖异常发生率。孕期OGTT 2h-PG,产后BMI对产后糖代谢转归有预测价值。产后持续糖代谢异常的GDM患者孕期已存在明显胰岛素抵抗或胰岛分泌功能缺陷,产后仍表现为胰岛素分泌峰值后移。GDM患者产后存在以体脂率改变为主的体成分改变,和胰岛素抵抗增加相关,产后体成分测量也许可为胰岛素抵抗的干预提供参考。第二部分 再次妊娠发生妊娠期糖尿病的相关因素分析目的分析再次妊娠发生妊娠期糖尿病的危险因素;初步探讨前次妊娠胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能与再次妊娠发生妊娠期糖尿病的关系。方法回顾性分析2016年01月至2018年12月在上海市第六人民医院住院分娩次数多2次的孕妇资料,且前次妊娠在本院产检住院分娩。根据再次妊娠OGTT结果分为:糖耐量正常组(NGT组,n=263例),妊娠期糖尿病组(GDM组,n=180例)。NGT组分为N1组(前次妊娠糖耐量正常,n=227例),N2组(前次妊娠为GDM,n=36例);GDM组分为G1组(前次妊娠糖耐量正常,n=108例),G2组(前次妊娠为GDM,n=72例)。了解GDM复发率;多因素Logistic回归分析再次妊娠后发生妊娠期糖尿病的影响因素;比较前次妊娠孕期胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能与再次妊娠发生GDM的相关性。结果(1)糖耐量正常妇女再次妊娠GDM的发生率为32.2%;GDM患者再次妊娠的复发率为66.7%。GDM组再次妊娠,年龄、妊娠间隔、孕前BMI、两次妊娠间体重增加均大于NGT组(P均<0.05);GDM组前次妊娠,孕前BMI、前次剖宫产率、巨大儿分娩率均高于NGT组,差异有统计学意义。(2)Logistic回归分析发现,对再次妊娠发生GDM有统计学意义的危险因素包括:再次妊娠孕前 BMI24-28kg/m2(OR=1.92,95%CI:1.11-3.32)、孕前 BMI ≥28kg/m2 26,95%CI:1.14-9.3)、两次妊娠间隔≥4 年(OR=2.14,95%CI:1.2-3.84)、GDM 病史(OR=4.17,95%CI:2.56-6.8)、剖宫产史(OR=1.74,95%CI:1.12-2.72)。再次妊娠孕前BMI及两次妊娠间隔是GDM复发的独立危险因素(OR=1.4、1.2,P均<0.05)。(3)N2组的胰岛素敏感性指标WBISI和胰岛素抵抗HOMA-IR小于N1组,有统计学差异;G2组与G1组比较,HOMA-β降低,HOMA-IR增强,第1、2时相胰岛素分泌量减小(均P<0.05);N2和G2的前次妊娠胰岛素分泌峰值延均迟至120min。结论 两次妊娠间隔≥4年、再次妊娠孕前超重、剖宫产史等为再次妊娠发生GDM的独立危险因素;前次妊娠胰岛素抵抗更明显,胰岛素分泌功能曲线或胰岛素分泌峰值时间延迟与再次妊娠发生GDM或GDM复发密切相关。再次妊娠产前保健应提高对孕妇体质量管理,重视对胰岛素功能的评估,早期发现及干预减少再次妊娠GDM的发生。