【目的】1.分析胃结肠癌的MSCT影像表现特征,进行术前MSCT分期诊断,与术后病理相对照。2.探讨胃结肠癌MSCT检查方法的创新性及可靠性,提高MSCT对胃结肠癌诊断及分期的准确性。3.通过MSCT检查,对胃结肠癌的手术可切除性进行术前评估,探讨胃癌、结肠癌术式的选择。4.为腹腔镜下胃结肠癌切除术提供更加全面直观的指导信息。【材料和方法】1.研究对象第一部分回顾性分析2008年1月至2009年1月间,经南方医院手术及胃镜确诊的30例胃癌患者的临床及CT检查资料。第二部分回顾性分析2006年1月至2008年11月间,经南方医院手术及肠镜确诊的56例结肠癌患者的临床及CT检查资料;对2008年11月至2009年4月间经南方医院收治的10例结肠癌患者进行前瞻性治疗前评估。2.扫描仪器GE Light Speed 16排螺旋CT扫描仪,MEORAO公司高压注射器,工作站为GE公司提供的ADW4.2工作站。3.扫描前准备第一部分30例患者均禁食8-12个小时,检查前一个星期内禁行钡剂检查,检查前将30ml造影剂用温水配成800ml溶液口服。第二部分66例患者均于检查前一天下午3时,将30ml造影剂用温开水配成800ml溶液分次口服。回顾性收集的56例患者检查当日清洁灌肠后将7ml造影剂用生理盐水配成150ml溶液保留灌肠;2008年11月后的10例肠镜考虑结肠癌的患者,改良扫描前准备,检查当日清洁灌肠后,扫描前将40ml造影剂用生理盐水配成1200ml溶液保留灌肠,可根据患者耐受能力,适当调节灌肠量,约800～1200ml。检查前均禁食12个小时以上,扫描前患者需憋尿使膀胱充盈。两部分所提到的造影剂均为300mg I/ml优维显或300mg I/ml碘海醇。4.扫描方法第一部分上腹部平扫及双期增强扫描;其中5例患者进行了腹主动脉CTA扫描、3例肝内占位考虑肝血管瘤患者行延时扫描。扫描范围:胸骨柄下缘至肾下极。第二部分回顾性收集的56例患者行常规全腹平扫及增强扫描,层厚7.5mm;2008年11月后的10例患者均采用全腹平扫及双期增强扫描,动脉期行实时跟踪扫描,静脉期延迟60～70s。肘静脉注射,流速4.0 ml/s,对比剂为300 mg I/ml优维显或300mgI/ml碘海醇80～100ml。扫描参数120kV、280mA、层厚5mm,增强扫描图像重建层厚1.25mm,重建间隔0.8mm。扫描范围:自膈顶到耻骨联合下缘。5.数据处理及图像分析第一部分对30例胃癌患者肿瘤的发生部位、胃壁增厚程度、受累范围、密度、肿瘤周围脂肪间隙情况、有无直接侵犯其它脏器、有无远处转移等进行分析。第二部分对66例结肠癌患者肿瘤的发生部位、形态、大小、密度、肠周脂肪间隙情况、有无淋巴结转移及远处转移、增强扫描的强化特点等进行分析,其中2008年11月后的10位患者在原有分析的基础上将原始数据传至GE公司提供的独立工作站,利用原始数据进行多种图像后处理,如多方位、多平面重组(MPR),曲面重建(CPR)、血管重建(VR)等多种三维成像技术,多种图像相结合对结肠癌浸润深度、浸润范围、累及肠管长度、病灶与周围组织器官间关系、有无周围血管侵犯、有无淋巴结转移或远处转移等进行分析。两组患者的影像资料均由本人进行分析诊断,并由两个高年资的CT珍断医师对诊断结果进行判断。6.统计学分析采用SPSS13.0软件包,对胃、结肠癌的MSCT T分期、N分期结果与手术及病理结果的一致性进行Kappa检验,另对结肠癌浆膜浸润MSCT诊断及结肠癌MSCT分期方法的敏感度及特异度进行计算。对行列数不等的资料进行Kappa检验及对行列表(方表)进行灵敏度、特异度计算。P≤0.05,认为差异有统计学意义。Kappa值小于0.4一致性差、0.4～0.7具有中度一致性、大于0.7有较强一致性。【结果】第一部分1.胃癌的MSCT表现主要以胃壁的增厚为主;胃窦为胃癌的好发部位;淋巴结转移是胃癌的主要扩散方式,本组患者93%病理证实有淋巴结转移。2.MSCT对胃癌T期诊断的符合率达86.2%,一致性检验Kappa值为0.772,有较强的一致性;对胃癌N期诊断的符合率达79.3%,一致性检验Kappa值为0.561,仅具有中等一致性。3.30例患者中开腹手术20例,占66.7%;经腹腔镜手术9例,占30%。MSCT检查在胃癌临床治疗及腹腔镜下胃癌切除术方面均有较高的指导作用。第二部分1.66例患者中开腹手术41例,占62.1%;经腹腔镜手术23例,占34.8%。良好的肠道准备是获得优质图像的前提,较常规MSCT检查而言,改良后的肠道准备及MSCT检查更有利于结肠癌的定位、定性、诊断分期及术前指导。2.结肠癌可发生在结肠任何部位,其中乙状结肠癌占的比例较大;结肠癌的形态可分为溃疡型、肿块型、环形增厚型、肠壁广泛浸润肠腔狭窄型等;结肠癌可发生淋巴结转移及远处转移,其中远处转移以肝转移最为常见。MSCT诊断结肠癌方法的敏感性为86.1%,特异度为95.7%,对结肠癌浆膜面浸润诊断的灵敏度为90.87%,特异度为95.7%。MSCT对结肠癌T分期、N分期及TNM分类分期诊断与术后病理对照,其一致性检验的Kappa值分别为0.847、0.718、0.819,均具有较强的一致性。3.在各种重建方式中,MSCT多平面重建(MPR)可全方位、多角度、任意平面地观察病变与周围组织器官之间的关系,结合横断面图像可了解肿瘤大小、形态、与周围组织有无粘连,有无远处脏器或淋巴结转移;曲面重建(CPR)可将弯曲的肠管拉直,准且确显示肠壁增厚的程度及病变累及肠管的长度,并排除部分假阳性;MPR及CPR图诊断病灶累及肠管长度的准确率达90%。肠道3D重建能准确地显示肿瘤的部位、累及范围、肠腔的狭窄及狭窄程度;可通过CTA图像,评估肿瘤与血管关系,显示肠管受侵的范围及周围血管供血和受累情况。4.MSCT检查扫描速度快,时间分辨率高,呼吸伪影减少,多相位强化扫描同时具有快速连续扫描特点,可以很容易对整个病灶进行动脉期和静脉期的全程观察;空间分辨率高,对肿瘤的术前分期准确性较高;强大的后处理技术,可为临床医生提供准确、立体、直观的信息,对肿瘤的术前评估、治疗方案的选择和患者愈后的判断均具有重要的指导作用。【结论】第一部分1.MSCT检查能清晰显示胃腔胃壁厚度及与周围器官的解剖关系,肿瘤形态大小以及与邻近结构的关系,能较为全面和准确地观察胃癌淋巴结的位置、大小及数量,对胃癌的诊断价值较大。2.MSCT检查能够较好地进行术前分期,且较为可靠地判断胃癌手术的可能性、腹腔镜下胃癌切除术的可行性,有效地指导手术方案的选择,评估患者的愈后情况。3.MSCT检查对腹腔镜下胃癌切除术有明显的指导意义。第二部分1.改良后的MSCT检查方法是一种可行并行之有效的检查方法,可以较好的对结肠癌进行术前分期,对评估腹腔镜下结肠癌切除术的可行性有较高的临床应用价值。2.MSCT不仅能对结肠癌做出明确的诊断,且对有无淋巴结转移及远处转移做出更准确的判断。3.MSCT扫描速度快,时间及空间分辨率高,强大的后处理技术能为结肠癌手术的可行性及切除术式的选择做更好地判断,且能为腹腔镜下结肠癌切除术提供更加详尽的信息,甚至可以提供术前模拟报告,有较高的临床应用价值。4.MSCT检查方法可为临床诊治结肠癌提供直观、完整的影像依据。全面客观地指导医生选择科学的手术方法,应作为结肠癌患者术前常规检查项目运用于临床。