【摘 要】
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目的:脑白质疏松（Leukoaraiosis,LA）是一种常见的神经系统退行性变,其临床表现较为轻微,大量文献研究表明其与前循环缺血性脑血管病的发生密切相关。自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH）作为一种高致残率及致死率的脑血管病,值得广泛关注,其血肿体积是影响ICH预后的关键因素,目前LA与ICH的研究大多集中于前循环,针对LA的严重程
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目的:脑白质疏松（Leukoaraiosis,LA）是一种常见的神经系统退行性变,其临床表现较为轻微,大量文献研究表明其与前循环缺血性脑血管病的发生密切相关。自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH）作为一种高致残率及致死率的脑血管病,值得广泛关注,其血肿体积是影响ICH预后的关键因素,目前LA与ICH的研究大多集中于前循环,针对LA的严重程度与血肿体积的相关性研究结论尚不一致,存在争议,而且对LA的部位与出血量的关系尚不明确,因此本研究的目的为探讨LA的严重程度及病变部位是否与血肿体积存在相关性。方法:回顾性分析了2018年8月至2020年12月来自中国医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的脑出血病人,共109例病人纳入研究。收集患者发病12小时内的颅脑CT,采用多田公式[1]计算出血量。采用Blennow量表依据颅脑CT对脑白质疏松的严重程度进行评分,同时采集病人的一般信息、实验室检查、影像学检查等。（1）根据Blennow评分将109个病人分为三组,分析各组病人在年龄、性别、血压、血糖等一系列临床、实验室、影像学资料变量的差异。（2）根据出血体积大小将病人分为小量出血组（≤10ml）,中量出血组（11ml-20ml）和大量出血组（≥21ml）,分析出血体积与Blennow评分及LA部位的关系。将p<0.05单因素纳入Logistic多因素回归模型,判断LA的严重程度及其病变部位是否与脑出血体积独立相关。结果:1.本研究共纳入109例自发性脑出血患者,其中脑白质疏松79例,占72.5%。2.根据Blennow评分将患者进行三分类,比较基线数据,结果发现较评分低的一组相比,评分高的一组年龄、SBP及血肿体积更高（P=0.000,0.003,0.004）,而既往史、实验室数据以及出血部位无明显差异。3.根据血肿体积将患者分为3组,小量组（≤10ml）,中量组（11ml-20ml）和大量组（≥21ml）。发现3组间在GCS评分、Blennow评分、SBP、LA部位间差异具有统计学意义（P=0.000,0.023,0.000,0.000）,也就是血肿较大组的GCS评分、LA的严重程度及SBP更高,而且血肿较大组更易伴有脑室周围合并皮质下的白质疏松。4.把与血肿体积相关的单因素（P<0.05）:GCS评分、LA的分级与部位、SBP,进行多因素分析,结果提示,GCS评分（OR=0.774,95%CI 0.607-0.988,P=.040）、SBP（OR=1.064,95%CI 1.009-1.102,P=.019）、轻度LA（OR=1.305,95%CI1.074-2.683,P=.046）、重度LA（OR=2.960,95%CI 2.119-3.353,P=.000）、侧脑室周围合并皮质下的LA（OR=2.010,95%CI 1.905-2.307,P=.007）为血肿体积独立危险因素。结论:年龄和SBP密切影响着LA的病变程度,脑出血的体积大小与GCS评分、LA的严重程度、SBP以及LA的病变部位均密切相关。伴有严重LA的患者更易有较大的出血体积,伴有脑室周围合并皮质下的LA患者也更易有较大的出血体积。严格控制血压,早期发现、诊断及干预脑白质疏松对伴有LA的SICH患者的预后具有重要意义。
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