背景与目的近年来,医学生的心理健康问题受到了全社会不同程度的广泛关注。医学生是大学生最重要的组成部分之一,其毕业后将要从事治病救人的工作,因此其心理健康的重要性更是不言而喻。然而在生活中有多种因素对医学生的心理健康产生影响,家庭因素是其中较为重要的因素之一。家庭环境因素主要从以下四方面影响医学生的行为和心理:家庭的情绪氛围、父母对子女的教育方式、家庭结构的完整与否及其家庭的经济条件状况。我们开展此项研究希望达到以下目的:(1)发现问题:探讨医学生心理健康方面存在的问题,如焦虑、抑郁、冲动、攻击、自杀行为、失眠等心理健康状况;(2)找出原因:了解导致医学生产生心理问题的原因,并重点探讨家庭环境因素在医学生心理健康问题中所起到的影响作用;(3)为解决问题提供科学依据:为在医学生中开展和实行有目的、有针对性和有效的心理卫生和心理咨询工作提供一定的科学依据和对策;同时为心理卫生和心理服务等机构在制定相关的卫生政策等方面提供参考。对象与方法在某省的南部、北部和中部三个地区分别选取一所省属医学院校的一、二年级在校大学生作为研究对象。在研究对象充分知情同意的情况下,采用自制的调查问卷对其进行调查。采用EpiData3.1软件建立数据库,采用SPSS13.0软件对该数据进行统计分析,检验水准α=0.05。计数资料采用频率和频率分布来描述其分布特征,计量资料则根据其分布的特征选用均数(标准差)或中位数等合适的指标来进行描述。根据资料特点的不同分别采用不同的统计分析方法如卡方检验、校正卡方检验或Fisher’s确切概率法、t检验、方差分析等对数据进行相关的统计推断。采用多因素Logistic回归分析方法和多因素线性回归分析方法等对焦虑、抑郁、冲动、攻击、自杀行为等心理健康相关行为与家庭环境因素和其他影响因素之间的相关关系进行统计分析。结果参加本次调查的医学生有11270名,实际收回有效问卷10340份。对回收的问卷进行整理,充分掌握医学生家庭情况和心理健康状况的有效数据。对有效数据进行统计分析,我们得出以下结果。不同家庭经济状况下医学生心理健康状况之间的比较:经分析发现攻击性特征在家庭经济条件不同的医学生之间不具有明显的统计学差异(F=2.72,P=0.07);不同家庭经济状况医学生之间冲动性特征的差异具有明显的统计学意义(F=5.16,P=0.01),以家庭经济状况中等的医学生冲动性特征最为明显;家庭经济状况好的医学生焦虑发生率(10.42%)低于家庭经济状况中等(12.87%)和家庭经济状况差(16.70%)的医学生(χ2=65.94,P<0.001);家庭经济状况差的医学生抑郁发生率(21.09%)高于家庭经济状况好(11.98%)和家庭经济状况中等(14.59%)的医学生(χ2=85.98,P<0.001);家庭经济状况好、中等、差的医学生自杀未遂率分别为1.56%、1.48%、1.45%,自杀意念发生率分别为13.02%、16.34%、17.05%,三者之间不具有统计学差异,自杀未遂和自杀意念卡方检验结果分别为:χ=0.03,P=0.98,χ2=2.56,P=0.28。不同家庭结构医学生之间心理健康状况的比较:家庭结构不完整的医学生攻击性总分(28.78±13.33分)高于家庭结构完整的医学生(27.37±12.82分),且差异具有统计学意义(F=6.99,P=0.008);家庭结构完整和家庭结构不完整的医学生冲动性量表总得分分别为36.76±11.90和36.87±11.49,焦虑检出率分别为14.01%和15.14%,抑郁检出率分别为16.77%和17.87%,自杀未遂率分别为1.42%和 2.25%,其冲动性的差异(F=0.05,P=0.83)、焦虑的差异(χ2=5.15,P=0.16)、抑郁的差异(χ2=2.43,P=0.49)及自杀未遂的差异(χ2=2.81,P=0.09)均不具有统计学意义;家庭结构不完整的医学生自杀意念的发生率(20.93%)高于家庭结构完整的医学生自杀意念发生率(16.23%),差异有统计学意义(χ2=9.39,P=0.002)。儿童期不同留守情况医学生之间心理健康状况的比较:儿童期不同留守情况医学生之间攻击性的差异(F=63.90,P<0.001)和冲动性的差异(F=21.06,P<0.001)有统计学意义,以儿童期为留守儿童的医学生攻击性特征和冲动性特征较为突出;有留守经历的医学生焦虑检出率(17.74%)和抑郁检出率(19.71%),均高于无留守经历的医学生焦虑检出率(13.02%)和抑郁检出率(16.00%),且差异具有明显的统计学意义(分别为χ2=34.85、χ2=18.10),P<0.001;不同留守情况的医学生之间自杀未遂情况无明显的统计学差异(χ2=2.89,P=0.09);有留守情况的医学生自杀意念的发生率(22.41%)高于无留守经历的医学生自杀意念发生率(14.79%),具有显著的统计学差异(χ2=76.11,P<0.001)。父母间不同暴力打斗行为的医学生之间心理健康状况的比较:其攻击性的差异(F=324.96,P<0.001)和冲动性的差异(F=139.25,P<0.001)均具有统计学意义,以父母间有暴力打斗行为的医学生攻击性特征和冲动性特征较为突出;父母间有暴力打斗行为医学生的焦虑发生率(19.74%)、抑郁检出率(23.04%)、自杀未遂率(2.53%)、自杀意念发生率(26.81%)均高于父母间无暴力打斗的医学生(分别为11.22%、13.69%、0.93%、11.29%),其差异具有统计学意义(分别为χ2=139.74、χ2=437.44、χ2=40.74、χ2=403.33),P<0.001。被父母/监护人殴打情况不同的医学生之间心理健康状况的比较:被父母/监护人殴打情况不同的医学生攻击性的差异(F=377.37,P<0.001)、冲动性的差异(F=82.34,P<0.001)均具有统计学意义,以被父母/监护人殴打过的医学生攻击性特征和冲动性特征较为突出;被父母/监护人殴打过的医学生焦虑检出率(20.41%)、抑郁检出率(23.73%)、医学生自杀未遂率(3.56%)、自杀意念发生率(30.11%)均高于未被父母/监护人殴打过的医学生(分别为12.09%、14.67%、0.81%、12.23%),其差异具有统计学意义(χ2=118.86、χ2=132.30、χ2=97.79、χ2=436.69),P<0.001。不同家庭功能的医学生之间心理健康状况的比较:不同家庭功能的医学生攻击性特征(F=223.93,P<0.001)、冲动性特征(F=314.38,P<0.001)均具有统计学差异,以家庭功能存在严重障碍的医学生攻击性特征和冲动性特征最为突出。家庭功能存在重度障碍医学生的焦虑情况(χ2=118.86,P<0.001)、抑郁情况(χ2=559.81,P<0.001)、既往自杀未遂情况(χ2=84.30,P<0.001)、既往自杀意念情况(χ2=504.04,P<0.001),均比家庭功能存在中度障碍和家庭功能良好的医学生更为显著,且差异具有明显的统计学意义。医学生焦虑的多因素logistic回归分析结果:医学生的焦虑与家庭经济状况、儿童时期留守经历、父母间暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、家庭功能、性别、年级、专业满意度、宗教信仰等有关。家庭经济状况差、父母间有暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、儿童时期有留守经历、家庭功能存在障碍的医学生更容易发生焦虑(分别为OR(95%C.I.)1.050-1.326,P=0.005、OR(95%C.I.)=1.228-1.579,P<0.001、OR(95%C.I.)=1.088-1.433,P=0.002、OR(95%C.I.)=1.053-1.377,P=0.007、OR(95%C.I.)=1.279-1.554,P<0.001);女生、二年级医学生、对所学专业不满意、有宗教信仰的医学生更容易发生焦虑(P<0.05)。医学生抑郁的多因素logistic回归分析结果:家庭经济状况、父母间暴力打斗行为、家庭功能、性别、年级、专业满意度、宗教信仰等是医学生抑郁的影响因素。家庭经济状况不好、父母间有暴力打斗行为、家庭功能存在障碍的医学生更容易发生抑郁(分别是OR(95%C.I.)=1.281-1.596、OR(95%C.I.)=1.184-1.503、OR(95%C.I)=1.645-1.972),P<0.001;女生、二年级医学生、对所学专业不满意、有宗教信仰的医学生更容易发生抑郁(P<0.05)。医学生自杀未遂的多因素logistic回归分析结果:被父母/监护人殴打、家庭功能、焦虑、抑郁、性别、宗教信仰等是医学生自杀未遂的影响因素。①被父母/监护人殴打、存在焦虑情绪、存在抑郁情绪、家庭功能存在障碍的医学生更容易出现自杀未遂(OR(95%C.I.)=2.005-4.158、OR(95%C.I.)=1.400-3.039、OR(95%C.I.)=1.291-2.823、OR(95%C.I.)=1.135-1.837),P<0.001;女性、有宗教信仰的人更容易出现自杀未遂(P<0.05)。医学生自杀意念的多因素logistic回归分析结果:父母间暴力打斗行为、儿童时期有留守经历、被父母/监护人殴打、家庭功能、焦虑、抑郁、性别、专业满意度、宗教信仰等是医学生自杀意念的影响因素。父母间有暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、儿童时期有留守经历、家庭功能存在障碍的医学生更易产生自杀意念(OR(95%C.I.)=1.602-2.035、OR(95%C.I.)=1.861-2.405、OR(95%C.I.)=2.176-1.520、OR(95%C.I)=1.531-1.846),P<0.001;有焦虑、抑郁情绪等问题的医学生更易产生自杀意念(P<0.001);女生、对所学专业不满意、有宗教信仰的医学生更易产生自杀意念(P<0.05)。医学生攻击性特征的多因素线性回归分析结果:医学生的攻击性特征与家庭结构、留守经历、父母间暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、家庭功能、焦虑、抑郁、性别、年级、专业满意度、宗教信仰等显著相关。男性、二年级、对所学专业不满意、有宗教信仰的医学生的攻击性特征较为明显(P<0.05);医学生的攻击性特征与家庭结构(t=1.991,P=0.046)、儿童时期的留守经历(t=4.220,P<0.001)、父母间的暴力打斗行为(t=7.615,P<0.001)、被父母/监护人殴打(t=8.846,P<0.001)、家庭功能(t=8.919,P<0.001)显著相关,家庭结构不完整、儿童时期有留守经历、父母间有暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、严重家庭功能障碍的医学生攻击性特征明显;医学生的焦虑、抑郁等情况与攻击性特征呈正相关关系,焦虑、抑郁等情况越严重的医学生攻击性特征越明显(P<0.001)。医学生冲动性特征的多因素线性回归分析结果:医学生的冲动性特征与父母间暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、家庭功能、焦虑、抑郁、性别、年级、专业满意度等显著相关。父母间的暴力打斗行为(t=3.799,P<0.001)、被父母/监护人殴打(t=2.541,P=0.011)、家庭功能(t=16.455,P<.001)与医学生的冲性特征显著相关,父母间有暴力打斗行为、被父母/监护人殴打、严重家庭功能障碍的医学生冲动性特征较为明显;学生的焦虑、抑郁情况与冲动性特征呈正相关关系(P<0.05),焦虑、抑郁情况越严重的医学生冲动性特征越明显;女性、二年级、对所学专业不满意的医学生的冲动性特征较为明显(P<0.05)。结论医学生的心理健康方面存在诸如攻击、冲动、焦虑、抑郁、自杀行为(包括自杀未遂和自杀意念)等多种问题,且均有较高的检出率。家庭因素对医学生的心理健康具有一定的影响作用,如和谐的家庭情绪氛围、父母采用关爱与鼓励的教养方式和良好的家庭功能等,都会对医学生的心理健康产生深远而有利的影响;完整的家庭结构和优越的家庭经济条件在一定程度上也对医学生的心理健康起到积极的影响作用。因此,应加强各方力量对医学生心理健康的重视程度,尤其是医学生的家长们,不应一味地追求孩子在学业上的成就,还应注重医学生的心理健康,应给医学生的成长提供一个有利的、完善的家庭环境,以促进医学生身心全面健康发展。