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目的:评价超声引导下细针穿刺(ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA)、超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)及二者联合对TI-RADS4a类甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法:收集就诊于我院自2018年1月~2020年1月经手术病理证实的TI-RADS4a类甲状腺结节126例患者共141个结节术前的US-FNA及CEUS的资料,回顾性分析其手术病理结果,其中,CEUS诊断恶性结节的标准为均匀低增强、早期低增强、不均匀低增强,US-FNA以Bethesda system≥IV判断恶性结节的标准。计算并比较CEUS、US-FNA以及CEUS联合US-FNA诊断TI-RADS4a类甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值;以术后病理诊断结果为金标准,采用Kappa一致性检验方法分别评价三种方法诊断结果与术后病理诊断结果的一致性,Kappa≥0.75表示两者一致性较好;0.75>Kappa≥0.4表示两者一致性一般;Kappa<0.4表示两者一致性较差,以P<0.01为差异有统计学意义。结果:在诊断141个TI-RADS4a类甲状腺结节方面,US-FNA诊断TI-RADS4a类甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81%、86%、83%、89.5%、75.4%;CEUS诊断TI-RADS4a类甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81%、57.9%、71.6%、73.9%、67.5%;CEUS与US-FNA联合诊断TI-RADS4a类甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为90.5%、54.4%、75.9%、74.5%、79.5%。CEUS与US-FNA联合诊断TI-RADS4a类甲状腺结节的敏感度较高,而US-FNA特异度和准确率最高。以术后病理诊断结果为金标准,CEUS结果与术后病理结果行Kappa一致性检验,kappa=0.397(Kappa<0.4),一致性较差,具有统计学意义(P<0.01);US-FNA的Kappa值=0.654(0.75>Kappa≥0.4),一致性一般,具有统计学意义(P<0.01);二者联合结果的kappa值=0.473(0.75>Kappa≥0.4),一致性一般,具有统计学意义(P<0.01)。结论:应用US-FNA和CEUS检查敏感度无差异,二者联合应用的敏感度均高于CEUS和US-FNA,可以提高甲状腺TI-RADS4a类结节鉴别诊断的敏感性,而未明显提高其诊断的准确率和特异度。