论文部分内容阅读
目的:探讨左旋甲状腺素治疗对单纯妊娠期亚临床甲状腺功能减退及TPOAb阳性患者妊娠结局的影响。方法:自2015年12月至2017年12月对苏州大学附属第二医院妇产科生殖中心及昆山市妇幼保健院的1845名妊娠患者进行数据搜集,根据入组及排除标准,其中正常妊娠组825名(简称NP组),既往复发性流产史的妊娠组609名(简称RPL-P组)。依据检测指标,NP、RPL-P组分别分出单纯妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)组及TPOAb阳性组:NP组:正常妊娠女性RPL-P组:既往复发性流产史的妊娠女性NP、RPL-P组分别分出单纯妊娠期SCH组及TPOAb阳性组,具体如下:NP-SCH组:正常女性在孕早期单纯TSH大于2.5μIU/mL且小于10.0μIU/mL;NP-TPOAb~+组:正常女性在孕早期TPOAb阳性且TSH在正常参考值范围内;RPL-P-SCH组:复发性流产女性在孕早期单纯TSH大于2.5μIU/mL且小于10.0μIU/mL;RPL-P-TPOAb~+组:复发性流产女性在孕早期TPOAb阳性、TSH在正常参考值范围内四组患者再随机分为L-T4治疗组和非治疗组进行比较。结果:1.1845名受试者,根据纳入及排除标准后,共1434名患者进入本研究。NP组共825名患者,年龄为28.56±3.16岁,血清TSH值为1.98±2.22μIU/mL,单纯SCH发病率为26.3%,TPOAb~+率为8.6%。RPL-P组共609名患者,年龄为29.12±3.73岁,血清TSH值为2.04±1.35μIU/mL,单纯SCH发病率为27.8%,TPOAb~+率为9.0%。NP组患者年龄小于RPL-P组患者,两组之间差异有统计学意义(p=0.030)。单纯SCH发病率及TPOAb~+率两组间无明显差异(p均大于0.05);2.NP组共825名妊娠患者,有686名活产,活产率为83.2%。RPL-P组共609名妊娠患者,有418名活产,活产率为68.6%,NP组活产率明显高于RPL-P组,差异有统计学意义(p<0.001);两组患者妊娠后流产,NP组81名,流产率为9.8%,RPL-P组165名,流产率为27.1%,NP组流产率明显低于RPL-P组,差异有统计学意义(p<0.001);妊娠期产科并发症比较,NP组早产率及妊娠期高血压发病率均低于RPL-P组,差异有统计学意义(NP组对RPL-P组:5.5%vs 13.9%,p<0.001;2.5%vs4.6%,p=0.034);NP组患者242名剖宫产分娩,剖宫产率为35.3%,RPL-P组患者237名剖宫产分娩,剖宫产率为56.7%,NP组剖宫产率低于RPL-P组,差异有统计学意义(p<0.001);3.NP-SCH组患者共217名,L-T4治疗组有107名,68名患者活产分娩,活产率为63.6%,24名患者流产,流产率为22.4%,非治疗组有110名,71名患者活产分娩,活产率为64.5%,22名患者流产,流产率为20.0%,治疗组与非治疗组比较,活产率及流产率无统计学差异(p均大于0.05);NP-TPOAb~+组共71名,L-T4治疗组有36名,30名患者活产分娩,活产率为83.3%,4名患者流产,流产率为11.1%,非治疗组有35名,32名患者活产分娩,活产率为91.4%,2名患者流产,流产率为5.7%,治疗组与非治疗组比较,活产率及流产率无统计学差异(p均大于0.05);4.RPL-P-SCH组患者共169名,L-T4治疗组有82名,56名患者活产分娩,活产率为68.3%,20名患者流产,流产率为24.4%,非治疗组有87名,34名患者活产分娩,活产率为39.1%,47名患者流产,流产率为54.0%,治疗组活产率明显高于非治疗组,流产率更低,差异有统计学意义(p均<0.001);RPL-P-TPOAb~+组患者共55名,L-T4治疗组有27名,25名患者活产分娩,活产率为92.6%,1名患者流产,流产率为3.7%,非治疗组有28名,19名患者活产分娩,活产率为67.9%,9名患者流产,流产率为32.1%,,治疗组活产率明显高于非治疗组,流产率更低,差异有统计学意义(p均<0.001);结论:1.正常妊娠女性与既往复发性流产史的妊娠女性比较,两者在妊娠早期单纯SCH发病率及TPOAb~+率流行病学统计无明显差异。2.复发性流产女性再次妊娠后单纯SCH或TPOAb阳性者,应用L-T4治疗可以提高活产率,降低流产率,因此推荐应用L-T4治疗。3.正常女性单纯妊娠期SCH或TPOAb阳性者,应用L-T4治疗不改善妊娠结局。妊娠早期诊断SCH的血清TSH值大于2.5μIU/mL的界限值可能偏低,建议多中心,大样本,随机双盲的前瞻性研究为临床进一步提供诊治规范。