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研究目的原发性肝癌为肝内最常见恶性肿瘤,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)及肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)为肝癌常见病理分型,两者部分病例在临床上鉴别有困难,且两者治疗方案不同,明确诊断有助于治疗方案的确定,提高生存率。肝癌诊断多依靠常规CT或MRI增强后两者的特征性强化方式,但部分肿瘤强化无明显特异性,诊断存在困难。本研究利用能谱CT,分析比较HCC及ICC的能谱数据,判断其是否有助于两者影像学的诊断鉴别。通过CT新技术的应用,判断能谱CT能否为影像诊断提供一个新的、重要的检查和参考标准,从而找出鉴别HCC及ICC最佳鉴别方法。研究材料和方法从2013年1月至2014年12月,共入组136例术前行腹部能谱CT检查并经手术病理证实的肝癌患者(HCC组：100例,ICC组：36例),并在HCC中选取非典型肝细胞癌(atypical hepatocellular carcinoma, AHCC)。分析病灶的三期能谱图像,测量病灶强化区域、实性区域、病灶中心或低密度区(low density area, LD)、正常肝组织(liver tissue, L)和腹主动脉的各能谱参数值,计算病灶-肝脏对比噪声比(contrast to noise ratio, CNR),病灶与肝实质碘(水)浓度的比值(lesion to normal hepatic tissue iodine(water) concentration ratio, LNR),标准化碘(水)浓度值(normalized iodine(water) concentration, NIC),平衡期与动脉期碘(水)浓度差值(iodine(water) concentration difference between equilibrium phase and arterial phase, EAD),平衡期与门脉期碘(水)浓度差值(iodine(water) concentration difference between equilibrium phase and portal venous phase, EPD),平衡期病灶与肝实质碘(水)浓度差值(lesion and normal hepatic tissue iodine(water) concentration difference during equilibrium phase, LNDE),能谱曲线斜率AHu(Hu40keV-Hul00keV之间的斜率)。比较两组病灶强化区域强化程度的差异,基物质对值的差异；两组病灶低密度区强化程度差异,病灶中心物质成分差异；以及AHCC与ICC实性区域强化程度差异及基物质对值的差异。统计学应用独立样本t检验,并将有统计学意义(P<0.05)的两组进行ROC曲线分析,以得出相应的敏感性及特异性。结果1.最佳CNR能量段ICC与HCC的最佳CNR三期(动脉期、门脉期及平衡期)均位于低能量段,分别为60keV,80keV,60keV。2.能谱曲线两者三期的能谱曲线各有不同。①动脉期ICC曲线稍低于HCC,两者的△Hu分别为1.52±0.63和1.54±0.57,无统计学差异(P>0.05)；②门脉期两者曲线相近,但ICC曲线斜率高于HCC,两者的△Hu分别为2.52±0.63和2.18±0.54,具有统计学差异(P<0.01)；③平衡期ICC曲线明显高于HCC,两者的AHu分别为2.63±0.50和1.79±0.43,具有统计学差异(P<0.000)。ICC与AHCC的能谱曲线也不相同,三期ICC的能谱曲线均高于AHCC,动脉期、门脉期及平衡期AHCC的△Hu分别为1.12±0.32,1.92±0.46,1.67±0.41,两者曲线斜率均有统计学差异(P<0.01)。ICC与HCC病灶低密度区(ICC-LD,HCC-LD)的能谱曲线不相同,三期ICC的能谱曲线均高于HCC,三期ICC-LD与HCC-LD的△Hu分别为0.35±0.31、0.65±0.36、0.80±0.52和0.06±0.24.0.26±0.26、0.22±0.27,两者ΔHu均有统计学差异(P<0.01)。3.碘(水)值动脉期ICC的碘(水)值稍低于HCC,差异无统计学意义(P>0.05)；而门脉期及平衡期ICC的碘(水)值均高于HCC,分别为(21.22±5.26)100μg/cm3, (22.15±4.21)100μg/cm3和(18.43±4.52)100μg/cm3,(15.08±3.59)100μg/cm3,差异具有统计学意义(P<0.01)。ICC的EAD值、EPD值、LNDE值均明显大于HCC,差异均有统计学意义(P均<0.000)。ICC动脉期的NIC值稍低于HCC,门脉期两者相近,但平衡期ICC的NIC值明显高于HCC,平衡期两者的NIC值分别为0.67±0.12和0.51±0.12,平衡期两者的NIC值具有统计学差异(P<0.000)。ICC与HCC动脉期、门脉期的LNR值无明显统计学差异,但平衡期ICC与HCC的LNR值分别为1.34±0.29和0.97±0.27,两者的LNR值具有统计学差异(P<0.000)。AHCC三期碘(水)值分别(9.07±2.33)100μg/cm3,(15.35±3.00)100μg/cm3, (13.48±2.84)100μg/cm3,与ICC三期碘(水)值比较均有统计学差异(P均<0.01)。ICC的EAD值、EPD值及LNDE值均明显高于AHCC,两者有明显的统计学差异,P<0.000。ICC与AHCC动脉期及门脉期的NIC值无明显统计学差异,但平衡期两者的NIC值具有统计学差异(P<0.000)。ICC与AHCC动脉期的LNR值无明显差异,门脉期两者LNR值具有统计学差异(P<0.05),平衡期两者的LNR值具有统计学差异(P<0.000)。ICC-LD三期碘(水)值明显高于HCC-LD,分别为(3.06±2.66)100μg/cm3, (5.66±3.11)100μg/cm3,(6.77±4.33)100μg/cm3和(0.9±1.98)100μg/cm3,(2.56±2.21) 100pg/cm3,(1.88±2.31)100μg/cm3,均有统计学差异(P均<0.01)。ICC-LD的EAD值、EPD值及LNDE值均明显高于HCC-LD,差异均有统计学意义(P均<0.000)。4.脂肪(钙)值和钙(脂肪)值ICC三期的脂肪(钙)值均低于HCC；而ICC三期的钙(脂肪)值均高于HCC,差异有统计学差异(P<0.05)。但ICC与AHCC三期的脂肪(钙)值及钙(脂肪)值差异较小,仅平衡期两者的钙(脂肪)值具有统计学差异(P<0.000)。ICC-LD三期的脂肪(钙)值稍高于HCC-LD,差异无统计学意义(P>0.05)。ICC-LD三期的钙(脂肪)值明显高于HCC-LD,差异有统计学差异(P<0.05)。5.水(碘)值ICC与HCC三期的水(碘)值无统计学差异(P>0.05)。ICC-LD动脉期、门脉期及平衡期的水(碘)值明显高于HCC-LD,三期均有有统计学差异(P<0.05)。6.ROC曲线分析平衡期△Hu、碘(水)值在鉴别ICC及HCC中准确率较高,敏感度和特异度分别为(87.9%,89%),(78.8%,98.8%)。平衡期AHu、碘(水)值在鉴别ICC及AHCC中准确率较高,其敏感度及特异度分别为(87.9%,96.8%),(90.9%,93.5%)。平衡期碘(水)值及钙(脂肪)值在鉴别ICC-LD及HCC-LD中准确率较高,其敏感度及特异度分别为(80%,96%),(85%,88%)。结论能谱CT的能谱成像、单能量图像、碘基图像、能谱曲线及基物质对等多参数分析可以多方面对HCC及ICC进行诊断和鉴别诊断,平衡期碘(水)值、钙(脂肪)值有助于评价及鉴别ICC和HCC各自的强化程度及物质成分差异,对临床诊断有一定的帮助。经过数据验证,能谱参数对鉴别肝细胞癌和肝内胆管细胞癌具有较高的诊断价值。