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目的：对于股骨头坏死(Osteonecrosis of femoral head, ONFH)塌陷后的治疗,目前主要有保髋与换髋两类方法；部分学者认为塌陷后只有人工髋关节置换术(以下简称：换髋术)才能够确保其疗效；但ONFH好发于的中青年患者,患者正处于人生中的黄金时段,事业、爱情的高峰期,日常生活活动量大,关节置换后将难以避免翻修、甚至再次翻修的风险,而每翻修一次,手术难度、时间以及费用等均会明显增加,而临床疗效常随着翻修次数增多而降低。所以对塌陷后的ONFH患者,大部分学者提倡尽可能保留患者自身的髋关节。多年来,我们一直坚持着“能保不换”的原则,对ONFH塌陷后的患者进行充分评估后,大部分行了保留患者自身髋关节的手术(以下简称：保髋术)治疗；取得了比较满意的临床疗效。可对其心理、生活、情绪等的情况缺少关注,未能充分反映患者整体健康水平。临床中我们发现,有一些ONFH塌陷后行保髋术治疗10年以上的患者,虽然影像学已经显示为骨性关节炎期,从影像学评价已经到了髋关节置换的标准,但是患者没有或仅有轻微的不适,关节活动功能良好,显示出了目前评价方法的缺陷。故亟需我们对ONFH塌陷后保髋术治疗的患者10年以上的生存质量进行探讨。为ONFH塌陷后保髋治疗的疗效评价提供参考,也为临床及时、恰当、系统的康复指导或治疗提供依据。同时患者及时了解自己的健康状况,及对疾病的认识,知所趋避,戒除不良的生活习惯和行为方式,以解除其病痛,打断疾病发展的恶性循环,改善其生存质量。方法：本课题的重点在于调查股骨头塌陷后行保髋术治疗10年以上的患者的生存质量状况,并与换髋术组经行对比。研究对象为1995-2003年期间在广州中医药大学第-附属医院因ONFH塌陷后行手术治疗的患者74例110髋。其中保髋术治疗的患者51例81髋,换髋术治疗的患者23例29髋。保髋术组患者中：男性29例占57%,女性22例占43%；单髋21例占41%,双髋30例占58%；酒精型22例28髋,激素型18例27髋,创伤型7例7髋,特发4例4髋；气滞血瘀证11例11髋,痰瘀蕴结证22例28髋,肾虚血瘀证18例27髋；据ARCO分期和JIC分型,Ⅲ期A型2髋占3%,Ⅲ期B型12髋占18%,Ⅲ期C1型27髋占41%,Ⅲ期C2型14髋占21%,Ⅳ期11髋占17%；塌陷后最重侧分期分型情况：Ⅲ期B型9例占18%,Ⅲ期C1型18例占35%,Ⅲ期C2型14例占28%,Ⅳ期10例占20%。所有患者均为ONFH塌陷后在我院行保髋术或换髋术+口服中药治疗,保髋术后3个月内患者免负重,3个月后根据X线复查结果逐步负重。换髋患者术后3-5天下地负重行走。对所有患者末次随访生存质量全面进行对比,寻找其影响因素。结果：本次研究随访时间10-18年,平均12.75年；保髋术组平均Harris评分77.38分,换髋组平均Harris评分87.62分。保髋术组患者的远期生存质量中生理功能(PF, PhysicalFunetioning)、生理职能(RP, Role-Physical)、躯体疼痛(BP, Bodily Pain)、总体健康(GH, General Health)、社会功能(SF, Social Functioning)虽低于换髋术组(t＜0.00,p＜0.05),但在单髋坏死的患者中,保髋术组的精力(VI, Vitality)明显高于换髋术组(t＞0.00,p＜0.05,其余7维度无显著性差异。根据分期分型在保髋术组中：Ⅲ期B型与Ⅲ期C2型、Ⅲ期B型与Ⅳ期、Ⅲ期C1型与Ⅲ期C2型间两两对比在PF、RP、BP、GH、VI、SF等6个维度中均有显著性差异(p＜0.01)；Ⅲ期B型与Ⅲ期C1型间两两对比在PF、RP、BP、GH、VI等5个维度中均有统计学差异(p＜0.05),其中PF、BP、GH、VI等4个维度中有显著性差异(p＜0.01)；Ⅲ期C1型与Ⅳ期间两两对比在PF、RP、BP、GH、等4个维度中均有显著性差异(p＜0.01)；Ⅲ期C2型与Ⅳ期间两两对比在RP中有统计学差异(p＜0.05)根据术前疼痛时间在保髋术组中：<3个月与3-6个月间两两对比在8个维度中均无显著性差异；＜3个月与6-12个月间两两对比在PF、GH、VI、SF等4个维度中均有统计学差异(p＜0.05)；＜3个月与＞12个月及3-6个月与＞12个月间两两对比在PF、RP、BP、GH、VI、SF等6个维度中均有显著性差异(p＜0.01)；3-6个月与6-12个月间两两对比在PF、GH、VI、SF等4个维度中均有显著性差异(p＜0.05)；6-12个月与＞12个月间两两对比在RP、BP、GH、VI等4个维度中均有统计学差异(p＜0.05),其中BP有显著性差异(p＜0.01)性别、年龄、证型、发病因素、术前收入情况等对保髋术组各维度均无统计学差异(p>0.05)。保髋组中,没有患者对疗效觉得“不满意”,1例(2.0%)对疗效觉得“一般”,12例(23.5%)患者对疗效觉得满意,38例(74.5%)患者对疗效觉得“很满意”其中31例(58.8%)患者感觉目前仍保持着术后的最好状态,21例(41.2%)患者感觉目前不是术后最好状态。目前不是术后最好状态的患者平均最好状态为9.9年(6-15年)结论：ONFH塌陷后及时合理地行保髋术治疗能有效的缓解患者疼痛、改善功能、延缓髋关节置换的到来。本研究中行保髋术治疗的患者10年以上生存质量中PF、RP、BP、GH、SF虽低于换髋组,但98%患者对疗效感到“满意”或“很满意”；且在单髋坏死的患者中,保髋术组的Ⅵ明显高于换髋术组,其余7维度无显著性差异。其中性别、年龄、证型、发病因素、术前收入情况等对生存质量的影响无显著性差异。侧别、分期分型、术前疼痛时间等对PF、RP、BP、GH、VI、SF等6个维度的影响有显著性差异。