【摘 要】
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【目的】:与急性非穿孔性阑尾炎相比,儿童急性穿孔性阑尾炎术后恢复慢、并发症较多;目前,对术中处理儿童急性穿孔性阑尾炎腹腔脓液的方法尚有争议。本研究拟采用前瞻性对比研究术中不同处理方法对儿童急性穿孔性阑尾炎腹腔脓液的疗效,以期促进阑尾炎切除术后恢复,减少并发症。【方法】:收集2019年9月至2019年12月上海市儿童医院普外科收治的儿童急性穿孔性阑尾炎共计84例的临床资料,按纳入标准且采用腹腔镜手术
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【目的】:与急性非穿孔性阑尾炎相比,儿童急性穿孔性阑尾炎术后恢复慢、并发症较多;目前,对术中处理儿童急性穿孔性阑尾炎腹腔脓液的方法尚有争议。本研究拟采用前瞻性对比研究术中不同处理方法对儿童急性穿孔性阑尾炎腹腔脓液的疗效,以期促进阑尾炎切除术后恢复,减少并发症。【方法】:收集2019年9月至2019年12月上海市儿童医院普外科收治的儿童急性穿孔性阑尾炎共计84例的临床资料,按纳入标准且采用腹腔镜手术治疗的病例共计71例,将上述病例前瞻性随机分为3组:组1（聚维酮碘,povidone-iodine,PVI组）、组2（生理盐水,normal saline,NS组）和组3（对照组）。其中,组1共24例患儿,术中吸尽脓液后给予浓度为0.05%PVI溶液500ml分两次腹腔冲洗,冲洗后吸尽腹腔液体;组2共23例患儿,术中吸尽脓液后予等量等次NS腹腔冲洗;组3共24例患儿,术中仅吸尽腹腔脓液,不进行腹腔冲洗。收集的临床资料包括:性别、年龄、发病时间、WBC、CRP及NEUT%;术后抗生素使用情况;术后开始进食时间、体温恢复至正常时间、WBC、CRP、脓液培养结果;术后有无直肠刺激、术后并发症如腹腔脓肿、肠梗阻;住院时间、住院费用;因急性阑尾炎术后再次入院情况……等等。所有统计学分析均采用SPSS22软件进行,计数资料之间比较采用Fisher检验,两个组间服从正态分布计量资料比较采用t检验,两组间不服从正态分布计量资料或者多组间计量资料比较采用秩和检验,当P<0.05时,则认为数据差异有统计学意义。【结果】:3组患儿在性别比、年龄、发病时间、术前WBC、CRP及NEUT%、术后抗生素使用情况及腹腔脓液培养等方面均无明显差异（均P>0.05）。与组2相比,组1患儿术后进食快（28.8±9.3 vs32.5±8.7h,P<0.0001）;术后3天CRP下降明显（64.8±32.4 vs45.1±20.5mg/L,P<0.0001）;住院时间短（8.96±1.97 vs 9.75±2.21d,P=0.002）;住院费用少（21977±2330 vs 22152±2758￥,P<0.0001）。与组3相比,组1患儿术后体温恢复至正常时间快（22.5±9.2 vs 29.7±9.3h,P<0.0001）;术后进食快（28.8±9.3 vs 31.6±10.3h,P<0.0001）;术后3天CRP下降明显（64.8±32.4 vs 41.3±18.6mg/L,P<0.0001）;术后B超腹腔脓肿最长径小（1.20±0.82 vs 1.90±1.09cm,P=0.031）;住院时间短（8.96±1.97 vs 9.67±2.23d,P=0.015）;住院费用少（21977±2330 vs22799±4223￥,P<0.0001）。组2与组3相比,组2患儿术后体温恢复至正常较快（24.3±7.7 vs 29.7±9.3h,P<0.0001）;住院费用较组3少（22152±2758 vs 22799±4223￥,P<0.0001）。其他指标3组间无明显统计学差异。【结论】:与采用NS腹腔冲洗和术中仅吸尽腹腔脓液相比,LA术中采用0.05%PVI腹腔冲洗可使儿童急性穿孔性阑尾炎术后体温恢复正常早、炎症指标下降快、术后B超腹腔脓肿轻、住院时间短、住院花费减少。采用0.05%PVI冲洗腹腔可作为LA术中处理儿童急性穿孔性阑尾炎腹腔脓液的方法之一。
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